Schulterdystokie während der Geburt

Inhalt:

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In diesem Artikel

  • Was ist Schulterdystokie?
  • Ursachen der Schulterdystokie
  • Schulter Dystokie Anzeichen und Symptome
  • Diagnose
  • Schulterdystokie Komplikationen
  • Wer ist gefährdet für Schulterdystokie?
  • Wie wird Schulterdystokie behandelt und behandelt?
  • Gibt es Maßnahmen, um Schulterdystokie zu verhindern?
  • Erholung von Mutter und Kind nach der Geburt (Nachbehandlungsmaßnahmen)

Schulterdystokie ist eine seltene Erkrankung, die manchmal während der Entbindung auftreten kann, nachdem der Kopf des Fötus aus dem Körper der Mutter hervorgegangen ist. Die Schulter des Babys (links oder rechts) bleibt hinter dem Schambein der Mutter zurück und führt zu Druck. Gelegentlich übt die hintere Schulter des Babys Druck auf das Kreuzbein der Mutter (großer Knochen an der Basis der Wirbelsäule) aus. Wenn einer dieser Fälle eintritt, kommt der Körper des Babys nicht leicht heraus. Diese Komplikation wird als Infant Shoulder Dystocia bezeichnet.

Was ist Schulterdystokie?

Schulterdystokie wird als geburtshilfliche Komplikation definiert, die mit vaginalen cephalischen Entladungen zusammenhängt, bei denen der Kopf des Babys zuerst in das Becken eintritt. Es passiert nur, wenn die Schultern des Babys stecken bleiben, nachdem der Kopf aus der Vagina der Mutter hervorgeht. Eine Schulterdystokie bei Säuglingen tritt auf, wenn eine oder beide Schultern entgegengesetzt zu den Beckenknochen der Mutter angeordnet sind.

Ursachen der Schulterdystokie

  • Makrosomie: Es ist ein Zustand, bei dem das Neugeborene übermäßiges Geburtsgewicht hat. Babys mit mehr Gewicht als allgemeine Fälle neigen dazu, einen schweren Körper zu haben, der die vaginale Entbindung erschweren kann.
  • Abnormale Beckenanatomie: Es besteht die Möglichkeit, dass ein kleines Becken dazu führt, dass das Baby stecken bleibt.
  • Gestationsdiabetes: Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass das Baby am Rumpf an Gewicht zunimmt, was einem reibungslosen Durchgang durch den Geburtskanal im Weg stehen kann
  • Schwangerschaft nach dem Verfall: Ein längerer Aufenthalt des Babys im Mutterleib neigt dazu, das Gesamtwachstum des Babys zu erhöhen, was zu einer schwierigen vaginalen Entbindung führt.
  • Unterstützte vaginale Entbindung mithilfe einer Zange oder eines Vakuums: Dies kann zu einer Verletzung des Plexus brachialis des Säuglings führen. Dies sind die Nervenbündel, die die Wirbelsäule mit Schulter, Arm und Hand verbinden
  • Abnormitäten bei der Arbeit: Eine verzögerte dynamische Periode der ersten Etappe, wenn sich der Gebärmutterhals auf etwa 8 cm erweitert, und eine verlängerte zweite Etappe, kann ebenfalls eine Verletzung des Plexus brachialis verursachen. Induzierte Arbeit kann auch das Risiko für diesen Zustand erhöhen
  • Oxytocin und Anästhesie: Zwar gibt es keine Daten, die eine Korrelation zwischen der Anwendung von Oxytocin und der Anästhesie bei Schulterdystokie herstellen können, es gibt jedoch einen indirekten Zusammenhang, der als Risikofaktor angesehen wird. Oxytoxin wird für makrosomische Babys verwendet, und wie oben erwähnt, sind große Babys anfälliger für diese Erkrankung

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Schulter Dystokie Anzeichen und Symptome

Mütter können Symptome erleben, die von Blutergüssen der Blase, des Rektums, der Vagina oder des Gebärmutterhalses bis hin zur Blutung reichen.

Das Baby hat Schwierigkeiten beim Auftauchen mit normaler Zugkraft und es kann erforderlich sein, dass die Mutter zusätzlichen Druck auf den restlichen Körper ausübt.

Schildkrötenzeichen bei Schulterdystokie : Eine Hauptkomplikation und ein Hauptzeichen bei Schulterdystokie ist, wenn der Kopf des Fötus plötzlich nach dem Austritt aus der Vagina gegen das Perineum der Mutter zurückgezogen wird. Dies führt zu gewölbten Wangen des Säuglings. Dies geschieht, weil die Schulter des Säuglings nicht mit dem entwickelten Druck in der Beckenhöhle der Mutter austreten kann. Der Zustand ist so benannt, dass er einer Schildkröte ähnelt, die ihren Kopf in die Schale zurücklegt.

Diagnose

Vor der Entstehung einer möglichen Schulterdystokie können keine Vorhersagen oder Vorhersagen gemacht werden. Die Helfer müssen diesen Zustand schnell diagnostizieren und sofort reagieren.

Schulterdystokie Komplikationen

Dieser Zustand verursacht schwerwiegende Komplikationen sowohl bei der Mutter als auch beim Säugling.

Mutter:

  • Postpartale Blutung, die innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt zu starken Blutungen führt
  • Zervikovaginale Wunden, die während der Geburt und Entbindung in der Zervix und der Vagina reißen
  • Rektovaginale Fistel, bei der sich eine Verbindung zwischen dem unteren Teil des Dickdarms und der Vagina öffnet, wodurch Stuhl und Gas in den Darm eindringen können
  • Risswunden im Rektum, die im Analgewebe durchtrennt werden
  • Symphyseal Separation oder Diathese, eine ungewöhnlich große Lücke zwischen den Schambeinchen nach der Entbindung
  • Episiotomie dritten oder vierten Grades, bei der sich die Rissbildung in den Muskel erstreckt, der den After oder die Gebärmutterwandruptur umgibt
  • Blasenatonie, dh die Unfähigkeit, die Blasenfunktion zu steuern

Säugling:

  • Plexus brachialis plexus (Erbsche Paralyse), was den Funktionsverlust von Schulter und Arm bedeutet, da die Nerven, die sie mit der Wirbelsäule verbinden, beschädigt sind
  • Gebrochenes Schlüsselbein (Klavikularfraktur)
  • Fötaler Tod
  • Fetale Hypoxie (verminderte Sauerstoffzufuhr) mit oder ohne dauerhafte neurologische Schädigung
  • Wunden, die Quetschungen auf der Haut darstellen, wo die Blutkapillaren gerissen sind
  • Humerusfraktur, ein gebrochener Knochen im Oberarm

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Wer ist gefährdet für Schulterdystokie?

Zu den häufigsten Risikofaktoren der Schulterdystokie gehören:

  • Fettleibigkeit der Mutter und Alter über 38 Jahre
  • Übermäßige vorgeburtliche Gewichtszunahme
  • Mütterlicher Diabetes
  • Langzeitarbeit, die einen langsamen Fortgang der Arbeit darstellt, wenn sich der Gebärmutterhals nicht mit der erwarteten Geschwindigkeit ausdehnt oder das Baby nicht wie erwartet absinkt
  • Fetale Makrosomie oder großes Baby
  • Multiparous Frauen; Frauen, die mehrfach geboren haben oder mehrere Babys zur Welt bringen
  • Vorgeschichte der Schulterdystokie
  • Kurzzeitige Frauen

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Wie wird Schulterdystokie behandelt und behandelt?

Eine allgemein anwendbare Behandlungsstrategie, die von Geburtshelfern verfolgt wird, kann von Pneumonic „HELPERR“ verstanden werden:

H - Hilferuf beim Arzt

E - Bewertung der Episiotomie (kleiner vaginaler Schnitt)

L - Beine (Der Arzt kann die werdende Mutter bitten, ihre Beine in Richtung Bauch zu ziehen. Dies wird auch als McRoberts-Manöver bezeichnet.)

P - suprapubischer Druck (das Baby wird durch Drehen auf einen bestimmten Bereich des Beckens zum Drehen angeregt)

E - Eingabe des Manöververfahrens (Innenrotation) (Hierbei werden die Schultern des Babys im Mutterleib gedreht, um die Bewegung durch das Becken zu unterstützen

R - Entfernung des hinteren Armes vom Geburtskanal (Hierbei wird ein Arm vom Geburtskanal befreit)

R - Patientenrollen (Der Arzt kann die werdende Mutter bitten, sich auf allen vieren niederzulassen, um die Bewegung des Babys zu unterstützen)

Verstehen wir das obige Behandlungsverfahren genauer.

Manöver für Schulterdystokie:

  • McRoberts Manoeuver - Bei dieser Prozedur werden die Hüften der werdenden Mutter gebeugt, und ihre Oberschenkel liegen auf ihrem Bauch. Dies geschieht mit Hilfe von Krankenschwestern und Familienmitgliedern, die sich im Kreißsaal aufhalten. Diese Position verflacht das sakrale Vorgebirge der Mutter (nach innen ragender Teil des Kreuzbeinwirbels), indem der Neigungswinkel zwischen der Symphyse pubis (Gelenk zwischen linkem und rechtem Schambeinknochen) erhöht wird. Dies hilft, die Symphyse pubis horizontal auszurichten, um die Abgabe zu erleichtern.
  • Suprapubischer Druck - Hierbei handelt es sich um einen Versuch, die Schulter des Säuglings hinter dem Symphysen-Pubis manuell zu entfernen. Sie wird normalerweise von einem Helfer ausgeführt, der eine Hand knapp über dem Schambein der Mutter platziert und den hinteren Teil der Schulter des Kindes in die eine oder andere Richtung drückt. Durch Drücken der Schulter kann sich die Schulter in einen schrägen Winkel drehen, wodurch die Abgabe reibungsloser und einfacher wird.
  • Abgabe des hinteren Armes - Hier legt der Helfer seine Hand hinter die hintere Schulter des Fötus und lokalisiert den Arm. Dieser Arm wird dann über die Brust des Fötus geführt und abgegeben. Dadurch kann der Fötus in den Geburtskanal fallen und die Schulter freigeben. Wenn der hintere Arm und die hintere Schulter jetzt angeliefert sind, ist es relativ einfach, das Kind zu drehen, die vordere Schulter zu entfernen und die Geburt des Babys abzuschließen.
  • Abgabe der hinteren Schulter - Dies wird auch als Menticoglou bezeichnet. Dabei wird ein Finger oder ein weicher Katheter hinter die hintere Schulter des Fötus gelegt, um ihn nach unten zu ziehen. Dies ermöglicht das Ergreifen des hinteren Armes, so dass der Säugling geliefert werden kann, gefolgt von der Lieferung des Rumpfes.

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Sekundärmanöver:

  • Woods Screw-Manöver - Bei diesem Verfahren wird die vordere Schulter in Richtung Brust gedrückt, und die hintere Schulter wird zurückgedrückt, um das Baby so zu drehen, dass es nach hinten zeigt. Dies hilft, die Schulter zu lösen und das Baby zu befreien.
  • Rubin-Manöver - Bei diesem Verfahren wird auf die hintere Fläche der hinteren Schulter gedrückt (Drehung gegen den Uhrzeigersinn), wodurch die Schultern über die Brust gebeugt werden. Dies verringert den Abstand zwischen den Schultern, so dass die Größe des Babys enger wird und durch das Becken passt.

Letzte Resort-Techniken:

  • Vorsätzlicher Bruch des Schlüsselbeins - Normalerweise nicht bevorzugt, da er lebenswichtige Organe, wie z. B. Gefäße, Lungen usw., stark gefährdet. Er wird durchgeführt, um das Leben der Mutter zu retten, nur wenn eine Fehlgeburt vorliegt.
  • Gaskin All-Fours-Manöver - Bei diesem Verfahren wird die Mutter mit gebogenem Rücken auf Hände und Knie gelegt. Dies erweitert den Beckenauslass und erleichtert die Entbindung. Dies erfordert längere Arbeit und ist in der Regel ein hektischer und umständlicher Vorgang, der zu anderen Komplikationen bei der Mutter führt.
  • Traktion der hinteren Axilla-Schlinge (PAST) - Hierbei wird der hintere Arm des Fötus durch einen Einschnitt in die Gebärmutter befördert. Die befreite Hand wird von einem anderen Assistenten durch die Vagina gezogen.
  • Allgemeinanästhesie - Arbeitsunterdrückende Wirkstoffe wie Terbutalin, Nitroglycerin oder eine Uterus-entspannende Allgemeinanästhesie können später verabreicht werden, gefolgt von Manoeuvern.
  • Zavanellimaneuver - Hierbei handelt es sich um einen Notfall-Kaiserschnitt. Zunächst wird der Kopf des Kindes in die vordere Stellung des Hinterkopfes gedreht und dann mit konstantem, festem Druck gedreht, wobei der Kopf gleichzeitig in die Vagina zurückgedrückt wird. Es folgt sofort ein Kaiserschnitt. Zur Erleichterung dieses Prozesses können Tocolytika (Medikamente, die die Arbeit unterdrücken), wie Terbutalin, Nitroglycerin oder eine uterine Relaxationstherapie, verabreicht werden.
  • Abdominalchirurgie mit einem Einschnitt in die Gebärmutter - Hier folgt in der Regel eine Anästhesie nach einem Kaiserschnitt. Später dreht der Chirurg den Säugling transabdominal durch die Hysterektomie-Inzision (Schnitt in die Gebärmutter), sodass sich die Schultern drehen können (ähnlich dem Woods-Korkenzieher-Manöver). Das Baby wird dann von einem anderen Arzt durch die Vagina gezogen.
  • Transabdominale Schulterrotation (" Bauchrettung ") - In den Bauchraum wird ein Schnitt gemacht, um die festsitzenden Schultern des Fötus zu öffnen und manuell zu drehen, bis der Fötus eine vaginale Entbindung vollenden kann.
  • Symphysiotomie - Bei dieser Prozedur wird der Knorpel der Schambein-Symphyse chirurgisch geteilt. Dadurch wird das Becken breiter und die Anlieferung erleichtert. Dieses Verfahren wird verwendet, wenn alle anderen Optionen ausgeschlossen wurden.

Gibt es Maßnahmen, um Schulterdystokie zu verhindern?

Hier finden Sie einige Möglichkeiten, um das Auftreten von Schulterdystokien zu verhindern

  • Verfolgung der fötalen Positionierung und Ermutigung des Babys, sich in der richtigen Position niederzulassen
  • Übungen, die das Becken beugen und erweitern
  • Wahl von Ehefrauen oder Ärzten, die eine ungestörte Geburt fördern
  • Durch die Bewertung von Risikofaktoren und das richtige Management von Risikofaktoren bei einer Mutter können auch mütterliche Komplikationen im Zusammenhang mit Schulterdystokien vermieden werden.

Erholung von Mutter und Kind nach der Geburt (Nachbehandlungsmaßnahmen)

Nach der Geburt des Kindes nach Schulterdystokie sind keine besonderen Maßnahmen erforderlich. Wenn jedoch die Gefahr einer Verletzung des Plexus brachialis wahrgenommen wird, ist eine besondere Überwachung im Neugeborenenbereich erforderlich.

Eine weitere Komplikation, auf die Sie achten sollten, ist die Erb-Lähmung, die einen taubten und gelähmten Arm bedeutet. Normalerweise wird dies in Stunden oder Tagen besser, aber wenn es länger dauert, muss sich der Säugling möglicherweise einer Physiotherapie unterziehen.

Die Mutter kann sich aufgrund der körperlichen Schäden, die sie während der Entbindung erlitten hat, besonders schweren Blutungen, einem schweren Trauma unterziehen. Andere emotionale Qualen wie Schock, Schuld, Depression oder sogar Ärger.

Von Geburtshelfern wurden viele Anstrengungen unternommen, um den Zustand der Schulterdystokie bei einem Säugling vorherzusehen oder zu verhindern, wie z. B. die Verwendung von Ultraschall und verschiedenen anderen Tests, um makrosomische Säuglinge vorherzusagen. Es wurden auch mehrere Strategien vorgeschlagen, um Komplikationen bei Säuglingen, wie etwa Verletzungen des Plexus brachialis, durch Vorbeugung eines prophylaktischen Kaiserschnitts zu reduzieren. Viele potenzielle medizinische Hilfsmittel und Medikamente wurden ebenfalls eingesetzt, um das Risiko zu verringern und eine sichere Vaginalabgabe zu fördern.

Das HELPERR-Manöver ist weit verbreitet und wird zur Behandlung von Schulterdystokien und damit verbundenen Komplikationen durchgeführt. Wenn alle diese Techniken versagen, werden die letzten Mittel eingesetzt, um den Tod des Kindes zu verhindern. Die Manöver der inneren Rotation helfen bei der Manipulation des Fötus, um den zusammengesackten Schultern des Fötus zu entgehen und den Fötus in einem solchen Winkel zu neigen, dass eine glatte Vaginalabgabe gefördert wird.

Folglich ist mit der Zeit und durch Anwendung dieser modernen Methoden die Todesrate bei Föten zurückgegangen. Die vollständige Beseitigung von Komplikationen bei Kleinkindern wie Verletzungen des Plexus brachialis, Erbslähmung und andere Verletzungen ist jedoch immer noch schwierig. Viele Forscher führen Qualitätsforschungsinitiativen durch, um Präventivmaßnahmen zu untersuchen, die dieses Problem und die damit verbundenen Komplikationen bekämpfen können.

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