Stilldiktator oder Enabler? Wie können Hebammen etwas bewirken?
Wir haben einen langen Weg zurückgelegt, seit den Tagen, als Babys von ihrer Mutter bei der Geburt weggeschwemmt wurden, um gebadet und eingepackt zu werden, bevor sie als brandneues verpacktes Bündel präsentiert wurden. Während eines Großteils des 20. Jahrhunderts pflegten Krankenschwestern Babys in einem "Brunnenkindergarten" und gaben sie ihren Müttern zurück, um sie mit Regiment zu ernähren.
Heutzutage wird das nackte Baby unmittelbar nach der Geburt von Haut zu Haut auf die Mutter gelegt. Dadurch bleibt das Baby warm und die Mutter kann auf die Hinweise des Babys reagieren und mit dem Stillen beginnen. Babys werden dann bei ihren Müttern zur bedarfsabhängigen Zufuhr aufbewahrt.
In den siebziger und frühen achtziger Jahren äußerten Ernährungswissenschaftler, Anwälte der öffentlichen Gesundheit und Eltern Anlass zu der Besorgnis, dass Krankenhauspraktiken im alten Stil Frauen vom Stillen abhalten.
1991 startete die Baby Friendly Hospital Initiative (BFHI) ihr 10-Schritte-Programm. Die Initiative hat dazu beigetragen, die Initiationsraten beim Stillen in Krankenhäusern auf 96 Prozent in der Welt zu steigern.
Dennoch liegt die Dauer der Stilldauer in der Welt weiterhin deutlich unter den Empfehlungen der WHO. Neun von zehn Frauen beginnen zu stillen, aber im ersten Monat werden 35 Prozent der Mütter nicht mehr allein stillen.
Untersuchungen zu den Stillerfahrungen von Frauen in den ersten Wochen zeigen eine weit verbreitete Unzufriedenheit mit der Unterstützung von Ärzten. Die häufigsten Beschwerden sind widersprüchliche Ratschläge sowie Mitarbeiter, die "herrisch, wertend und unzugänglich" sind und die das Vertrauen der Frauen untergraben.
In einer Studie aus zwei Krankenhäusern in New South Wales stellten meine Kollegen und ich fest, dass die meisten Hebammen Frauen unterstützen wollten, die stillten, aber eilig waren und wenig Zeit hatten, Unterstützung zu leisten. Ähnliche Ergebnisse wurden im Vereinigten Königreich gemeldet.
Während des kurzen postnatalen Krankenhausaufenthalts und später bei der Hebammenbetreuung zu Hause trafen Frauen eine Vielzahl verschiedener Hebammen, von denen viele schnelle und effiziente Anweisungen für das Bringen des Babys auf die Brust gaben. Mütter wurden beraten, wie sie ihr Baby einfangen können, und manchmal intervenierten Hebammen, um das Baby auf die "richtige" Weise zu befestigen.
Der Rat schloss die Ausrichtung des Babys in einer Brust-Brust-Haltung ein, wobei die Nase des Babys an der Brustwarze lag, das Kinn die Brust berührte, der Mund weit geöffnet war, die Nase frei zum Atmen war und die Lippen mit den Flanschen verzogen waren. Dies steht im Einklang mit Best-Practice-Empfehlungen für die Mutter-geführte Befestigung.
Diese Anweisungen führten jedoch zu einer Reihe von "Fehlern" in der Frauentechnik. Das übliche Szenario, dass eine Frau versucht hat, das Baby auf die Brust zu legen, während eine Hebamme beobachtete, Vorschläge und Ratschläge gab oder das Baby intervenierte, um das Einrasten des Babys zu unterstützen, spielte sich häufig als Lehrer- und Neulingssituation ab.
Es gab das Gefühl, dass Mütter "getestet" wurden, um zu überprüfen, ob sie gelernt hatten, "richtig" zu stillen.
Die regelmäßige Überwachung der Futtermittel und die Interjektion waren im Gange. Hier ist nur ein Beispiel, das wir beobachtet haben:
Hebamme: Stellen Sie sicher, dass seine Nase mit der Brustwarze übereinstimmt. Es sollte nicht zu weit unten sein, zu weit oben, es sollte nur in einer Linie liegen. Gut das war's. Stellen Sie also sicher, dass sich sein Mund wirklich weit öffnet, und bringen Sie ihn dann zu sich. Wunderbar OK, können Sie jetzt sehen, wie er seinen Mund ganz weit öffnet.
Frauen wurden unter die Lupe genommen, um zu überprüfen, ob sie richtig gestillt wurden:
Hebamme: Alles klar. Okay, ich werde mich zurücklehnen und sehen, wie viel wir gelernt haben, oder? OK, also packen wir ihn zu einem Singlet aus, weil dieses Baby wach gehalten werden muss, weil er die Jungensache macht. Er erwartet, dass es einfach ausgießt. Er arbeitet nicht gern. Das ist der Weg. Bist du ok? Einfach den Kopf auf die Seite legen. Das ist der Weg. Fabelhaft.
Bei diesem Ansatz fühlten sich Frauen unzureichend und das Stillen war wirklich schwer zu meistern.
Dies stand im direkten Gegensatz zu Hebammen, die den Haut-zu-Haut-Kontakt zwischen Mutter und Kind förderten und die Bindung von Babys in den ersten Tagen nach der Geburt förderten. Diese Hebammen unterstützten die Mutter dabei, sich leicht zurückzulehnen, das Baby auf die Brusthaut zu legen und das Baby die Brustwarze finden zu lassen.
Hier ist ein Beispiel, wie wir das beobachten können:
Frau: Nein, das kann sie nicht.
Hebamme: OK. Aber sie kann es. Also lassen wir sie einfach ein wenig spüren. Sie wird gleich anfangen, ihren Kopf in einer Minute zu bewegen. Sehen Sie, wie sie ihren Kopf bewegt und sie mit ihrer Wange spürt?
Frau: Sie kann den Nippel nicht bekommen.
Hebamme: Sie wird es tun, wenn wir nur warten. Sie wird nur in der Lage sein, ihren kleinen Kopf zu bewegen. Sehen Sie, wie sie das jetzt wieder tut?
Diese Hebammen neigten dazu, einige Zeit mit der Frau zu reden und nachzusehen, wie es um sie ging. Sie unterstützten die Mutter und das Baby dabei, "mit dem Fluss zu gehen" und ihren eigenen Stillstil zu entwickeln.
Dieser positivere Ansatz ist zum Teil auf eine Baby-Friendly-Hospital-Initiative (BFHI) zurückzuführen, die sich auf Haut-zu-Haut-Kontakt und Baby-led-Fütterung konzentriert. Das BFHI ermutigt jedoch auch einige der beobachteten lehrreichen Praktiken wie "Zeigen Sie den Müttern, wie man stillt", einschließlich Anweisungen zum Ausdrucken von Muttermilch.
Das Gefühl, unter Druck gesetzt zu werden, ein Baby auf eine bestimmte Weise zu halten, auf eine bestimmte Weise zu füttern oder Muttermilch auszudrücken, reduziert das Stillen auf eine Aufgabe und nicht auf das Zusammenspiel zweier Personen, die eine neue Fertigkeit erlernen.
Der britische Popstar Adele erklärte kürzlich: "Es ist schwer. Einige von uns können das nicht. Ich habe es ungefähr neun Wochen geschafft
Einige meiner Kollegen hatten durch die Art und Weise, wie diese Hebammen sich unterhalten hatten, eine postnatale Depression. "
Mit fortlaufender, nicht wertender Unterstützung ist das Stillen jedoch für fast alle Frauen erreichbar, die stillen möchten. Der Zugang zu einer echten, angemessenen und laufenden Unterstützung ist jedoch oft schwer zu finden.
Das Worldn Raising Children Network hat kürzlich einige hilfreiche Illustrationen veröffentlicht, wie Babys in der Frühzeit gestillt werden können.
Das Netzwerk hat auch einige hervorragende Videos mit realistischen Schnappschüssen von Herausforderungen beim Stillen veröffentlicht, die hervorheben, dass das, was für eine Frau funktioniert, für eine andere nicht geeignet ist.
Der Zugang zu rechtzeitiger, nicht wertender und fortlaufender Unterstützung für Probleme beim Stillen sollte eine Priorität der Gesundheitsdienste sein. Geeignete und auf Gemeindeebene basierende Unterstützung, wie sie von freiwilligen Helfern für Peer-Unterstützung und gemeindenahen Gesundheitsdienstleistungen angeboten wird, sollte leicht verfügbar sein.
Ein weiterer Schritt in die richtige Richtung ist es, den Mythos aufzugeben, dass es einen "richtigen" Weg zum Stillen gibt und auf einen "Go with the Flow" -Ansatz zugehen, bei dem Mütter dabei unterstützt werden, ihren eigenen Weg zum Stillen zu finden.
Dieser Artikel erschien zuerst bei The Conversation. Elaine Burns ist Dozentin für Hebammen an der Western Sydney University.
