Was passiert, wenn Arbeit induziert wird und wann ist es notwendig?
Die Geburt ist ein natürlicher Prozess, und für viele Frauen verläuft sie nach Plan.
Wenn jedoch ein Baby überfällig ist oder Komplikationen für Mutter oder Baby auftreten, muss die Frau möglicherweise erwogen werden, induziert zu werden, was bedeutet, dass die Geburt durch einen medizinischen Eingriff beschleunigt wird.
Zeitlimit für die Arbeit
1973 führte ein irischer Arzt namens Kieran O'Driscoll in einem irischen Krankenhaus eine "aktive Verwaltung der Arbeit" ein, die das weltweite Gesicht der Entbindungspflege veränderte.
O'Driscolls Ziel war es, sicherzustellen, dass jede Frau, die ihr erstes Kind bekommt, innerhalb von 12 Stunden nach der Geburt zur Welt gebracht werden kann, um die körperliche und emotionale Erschöpfung längerer Wehen (definiert als mehr als 12 Stunden für erstmalige Mütter) zu vermeiden.
Im Rahmen der aktiven Managementpolitik erfolgte ein Eingriff, wenn sich der Gebärmutterhals der Frau nicht um einen Zentimeter pro Stunde erweiterte. Eine Intervention würde erfolgen, indem der Wassersack (bekannt als die Membranen) gebrochen wird und eine Stunde später ein künstliches Hormon über intravenösen Tropf gestartet wird, um die Kontraktionen der Gebärmutter zu stimulieren.
Der intravenöse Tropf wurde in Abständen von 30 Minuten erhöht, bis zwei bis drei Minuten Kontraktionen auftraten oder die maximale Dosis verabreicht wurde.
Heutzutage ist eine Induktion von Arbeit ein ähnlicher Prozess, aber sie beginnt mit ein oder zwei zusätzlichen Schritten, um bei der Reifung der Halswirbelsäule zu helfen. Dies bedeutet im Wesentlichen, dass der Gebärmutterhals aufgeweicht wird, damit er sich ausdehnen kann.
Die erste ist ein "Strecken und Fegen" der Membranen. Dazu gehört, dass ein Arzt die vaginale Untersuchung durchführt, den Finger durch den Gebärmutterhals drückt und die Basis des Wassersacks reibt, das das Baby umgibt.
Die zweite ist das Einführen eines Hormon-Gels oder eines Ballonkatheters in den Gebärmutterhalskanal, um ihn zu öffnen.
Wann wird Arbeit induziert?
Wehen häufig an, wenn die Schwangerschaft einer Frau 40 Wochen oder länger dauert oder wenn das Wasser vor 34 Wochen bricht und es Sorgen um die Gesundheit des Babys oder der Mutter gibt.
Ein Baby kann auch induziert werden: nach 34 Wochen, wenn die Gefahr einer Infektion für Mutter oder Baby besteht; wenn ein Baby "zu groß" wird; wenn Schwangerschaftskomplikationen die Mutter oder das Baby betreffen; oder wenn ein Baby im Mutterleib stirbt (Totgeburt).
Frauen mit einer Schwangerschaft von mehr als 39 bis 40 Wochen können auch aus sozialen Gründen eine Einweisung beantragen, z. B. um das Geburtsdatum in Bezug auf wichtige familiäre Verpflichtungen zu planen, beispielsweise wenn ein Partner unmittelbar nach Übersee entsandt wird. Dies wird jedoch nicht empfohlen.
Es gibt weiterhin große Kontroversen um die Einführung von Wehen, insbesondere für überfällige Frauen.
Post-date-Induktionen (für überfällige Frauen) sollen dem erhöhten Risiko einer Totgeburt entgegenwirken. Ärzte argumentieren nach einer gewissen Zeit, dass die Plazenta dem Baby keine ausreichende Ernährung mehr bieten kann, was das Risiko einer Totgeburt erhöht.
Die Induktion bei überfälligen Schwangerschaften zielt auch darauf ab, die Wahrscheinlichkeit eines großen (makrosomischen) Babys zu reduzieren, das möglicherweise schwer zu gebären ist. Die "Wahrscheinlichkeiten" der Praktizierenden bezüglich des fetalen Gewichts, selbst mit Ultraschall, sind jedoch oft ungenau.
Es ist immer schwierig, Entscheidungen über die medizinische Versorgung zu treffen. Und diese werden unweigerlich von persönlichen, kulturellen, sozialen und organisatorischen Faktoren beeinflusst. Aber eine zusätzliche Komplexität in der Mutterschaftsfürsorge ist die Mutter-Baby-Dyade. Jede getroffene Entscheidung wirkt sich nicht nur auf die gebärende Frau aus, sondern auch auf ihr (ungeborenes) Baby.
Dennoch müssen Frauen eine zentrale Rolle bei der Entscheidungsfindung spielen. Es sollte keine Einführung erfolgen, bis die potenziellen Vorteile, Risiken und Auswirkungen geklärt sind. Die Frau muss auch verstehen, dass Induktion ein Interventionspaket ist und somit eine fundierte Entscheidung trifft.
Nicht alle Frauen sollten induziert werden
Eine kürzlich vom amerikanischen Geburtshelfer William Grobman durchgeführte Studie legt nahe, dass die routinemäßige Induktion nach 39 Wochen die Geburtenrate bei Frauen ohne erkennbare Schwangerschaftskomplikationen senkt.
Die Ergebnisse müssen jedoch mit Vorsicht interpretiert werden.
Erstens ist es nicht empfehlenswert, eine Frau mit niedrigem Risiko routinemäßig dazu zu bringen, das Risiko eines Kaiserschnitts zu senken.
Zweitens zeigt die bisherige Forschung, dass weniger medizinisierte Ansätze bei der Geburt - beispielsweise durch eine bekannte Hebamme in einem kontinuierlichen Betreuungsmodell während der Schwangerschaft und der Geburt behandelt werden - weniger wahrscheinlich zu medizinischen Eingriffen führen und eher dazu führen, dass sich Frauen zufriedener fühlen in der Kontrolle ihrer Geburt Erfahrung.
Drittens führt die Induktion häufig dazu, dass Frauen aufgrund der künstlich induzierten, schmerzhaften, plötzlichen und intensiven Kontraktionen häufiger eine Epiduralanforderung (chirurgische Schmerzlinderung) verlangen. Bei einer Arbeit, die nicht induziert wurde, bauen sich über einen bestimmten Zeitraum Kontraktionen auf, die dem Körper der Frau die Chance geben, dass der natürliche Schmerzlinderungprozess beginnt.
Epiduralen schränken die instinktive Bewegung der Frau ein, weil sie ihre Beine nicht bewegen kann. Folglich können Frauen nicht in eine optimale Geburtsposition geraten oder fühlen, wenn eine Kontraktion auftritt. Dies erhöht das Risiko einer instrumentellen Geburt (mit Vakuum oder einer Zange - die wie eine große Salatzange aussieht -, um das Baby aus dem Geburtskanal zu führen) und nachfolgende Tränen.
Obwohl manchmal ein Eingriff erforderlich ist, müssen wir daran denken, dass eine "gute Geburt" nicht nur ein gesundes Baby hat. Frauen müssen in der Lage sein, Entscheidungen während ihrer Geburt zu treffen. Sie verdienen es, bei ihren Entscheidungen respektiert zu werden, um nicht nur die bestmöglichen körperlichen, emotionalen und psychologischen Ergebnisse zu erzielen.
Elaine Jefford ist Forschungsleiterin in der Hebammenarbeit an der Southern Cross University. Lyn Ebert ist stellvertretende Schulleiterin - Ausbildung und Leiterin der Disziplin - Geburtshilfe an der University of Newcastle. Samantha Nolan ist Assistant Lecturer / Researcher an der Southern Cross University.
Dieser Artikel erschien zuerst bei The Conversation.