Epiduralversagen: Gründe und Management

Inhalt:

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In diesem Artikel

  • Was ist Epiduralversagen?
  • Was sind die Ursachen von Epiduralversagen?
  • Was sind die Chancen, dass ein Epidural nicht funktioniert?
  • Dinge, die Ihnen bei Epiduralversagen helfen können

Die Epiduralanästhesie ist eine der häufigsten und effektivsten Methoden zur Schmerzlinderung während der Wehen. Es wird als "regionaler Block" bezeichnet, da die epiduralen Blockaden die Empfindung in einer Körperregion hemmen. Während der Arbeit geht es normalerweise von den Brustwarzen bis zu den Oberschenkeln.

Was ist Epiduralversagen?

Einige Frauen sind zufrieden damit, wie gut sie als Schmerzmittel wirken. Es kann jedoch vorkommen, dass die Epiduralhaut keine vollständige Schmerzlinderung bietet. Epiduraler Misserfolg ist häufiger als erkannt.

Was sind die Ursachen von Epiduralversagen?

Epiduralversagen wird meistens durch falsche Platzierung der Epiduralhaut verursacht. Der Katheter, der das Anästhetikum bereitstellt, sollte im Epiduralraum aufbewahrt werden - ein kleiner Raum, der sich über dem Rückenmark befindet. Wenn der Katheter in der falschen Position gehalten wird, erreicht das Arzneimittel die genaue Position nicht. Einige Ursachen für epidurales Scheitern sind:

1. Anatomischer Katheterstandort

In der Regel werden Epiduralkatheter nicht richtig platziert, was zum Ausfall führt. Sie könnten sich sogar während der Behandlung entfernen. Manchmal wird während einer Epiduralanalgesie von der transforaminalen Wanderung der Katheterspitze und der asymmetrischen Ausbreitung berichtet. Es gibt Fälle, in denen der Katheter beim Einführen nicht der geraden Linie folgt, selbst nachdem der Raum richtig erkannt wurde. Andere Fälle schließen ein, dass der Katheter den Epiduralraum auf Ebenen oberhalb oder unterhalb der Insertionsstelle verlässt. Der Katheter kann bei normaler Bewegung des Patienten nur wenige Zentimeter verschoben werden. Die Verdrängung der Katheter kann auch aufgrund von Veränderungen des Epiduraldrucks und der Liquorflüssigkeit des Gehirns auftreten.

2. Patientenposition

Die Position des Patienten hat eine Chance, die Nadelplatzierung zu beeinflussen, da sich die Beziehung zwischen den Weichteilen und dem Knochen verändert. Die Position des Rückenmarks innerhalb des Spinalkanals kann auch nicht einfach anhand von Maßeinheiten wie Gewicht, Geschlecht oder sogar der Körpergröße bestimmt werden. Befindet sich der Patient in einer gebeugten Position mit nach unten gerichtetem Kopf, zeigt das Rückenmark an der Brust nach vorne eine Bewegung, während sich das Cauda Equine und das Rückenmark auf der Lendenebene nach hinten bewegen. Das Rückenmark im Duralsack ändert seine Position aufgrund der Schwerkraft, wenn der Patient seitlich positioniert wird. Verglichen mit der seitlichen Sitzposition führt dies zu einer geringeren Einführzeit und zu einer höheren Genauigkeit beim ersten Versuch. Der Abstand zwischen Haut und Epiduralraum ist in lateraler Position höher.

3. Punktionsstelle

Es wird gesagt, dass für die neuraxiale Punktion der genaue dermatomale Spiegel ungenau ist, wenn er von Anästhesisten bestimmt wird. Die meisten Studien zeigen jedoch, dass der Standort tendenziell kranialer ist.

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4. Midline vs Paramedian

Beim Vergleich der Mittellinie und des Paramedian-Ansatzes wird gesagt, dass die Kathetereinführungszeit im Paramedian schneller ist und ein höheres Auftreten von Parästhesien in der Midline-Gruppe auftritt. Auch ist die Beugung der Wirbelsäule beim paramedianischen Ansatz weniger abhängig.

5. Lokalisierung des Epiduralraums

Der Epiduralraum sollte korrekt identifiziert werden, um richtig positioniert zu sein. Der Verlust der Resistenz durch Kochsalzlösung ist eine der am häufigsten verwendeten Methoden, um die korrekte Position der Epiduralnadel sicherzustellen.

Was sind die Chancen, dass ein Epidural nicht funktioniert?

Aktives Management der Epiduralanästhesie hat fast immer eine vollständige Erfolgsquote. Die Hälfte der Ausfälle ist auf eine fehlerhafte Katheterplatzierung zurückzuführen, während die anderen durch den Katheter eine nicht optimale Analgesie erfahren. Es ist ersichtlich, dass von 2140 chirurgischen Patienten die Rate an epiduralem Versagen bei Thorax 32% und bei Lendenwirbelsäule 27% beträgt.

Dinge, die Ihnen bei Epiduralversagen helfen können

Epidurals kann hart sein, aber wenn Sie mehr über die Gründe für fehlgeschlagene Epidurals wissen, können Ursachen und Management leicht gemacht werden.

1. Umblättern von Seite zu Seite

Sie können um Hilfe bei einer Krankenschwester bitten, wenn Sie von einer Seite zur anderen wechseln möchten, da Sie manchmal feststellen müssen, dass eine Stelle nicht so schmerzhaft ist wie die andere. Eine allgemeine Änderung der Position könnte sich als hilfreich erweisen.

2. Medikation erhöhen oder ändern

Es besteht die Möglichkeit, dass sich Ihr Anästhesist für eine Erhöhung der Medikation oder für eine andere Medikation entscheidet. In diesem Fall ist es nicht erforderlich, die Epiduralfunktion erneut auszuführen, da der Katheter noch in Position ist. Dies erleichtert das Hinzufügen oder Ändern von Medikamenten ohne zusätzliche Schmerzen oder Arbeit.

3. Ersetzen Sie den Epiduralkatheter

Das Problem liegt möglicherweise in der Platzierung der Epiduralhaut. In solchen Fällen sollte das Epidural erneut durchgeführt werden.

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4. Verwenden Sie die IV-Medikation

Dieses Medikament wird in Verbindung mit einem Epidural verwendet. Sie können fragen, was verfügbar ist. Dieses Medikament kann auch als vorübergehende Schmerzlinderung verabreicht werden. Sie wirken normalerweise ziemlich schnell und helfen Ihnen bei Ihren Kontraktionen.

5. Rufen Sie die Fertigkeiten Ihrer Geburtsstunde an

Sie können immer alles ausprobieren, was Sie in der Geburtsstunde über Schmerzlinderung gelernt haben, insbesondere über Entspannung und Atmung. Es besteht die Möglichkeit, dass Sie die Position nicht ändern können, da dies von der epiduralen Situation abhängt. Am besten wenden Sie sich an Ihre Krankenschwester, um sich über Positionsänderungen zu informieren.

Das Wichtigste ist, ruhig zu bleiben, was während der Wehen schwierig sein kann. Andere Dinge können gemacht werden. Sie können eine Checkliste für jede Möglichkeit erstellen und mögliche Probleme sollten ebenfalls in Betracht gezogen werden, um sicherzustellen, dass Sie ausreichend Schmerzlinderung bekommen.

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