"Flushing" verstopfter Eileiter kann die Fruchtbarkeit verbessern, so die Studie
Eine Technik, mit der die Eileiter einer Frau durch Spülen mit Flüssigkeit effektiv "entsperrt" werden, um sie bei der Empfängnis zu unterstützen, wird seit Jahrzehnten mit unterschiedlichem Erfolg eingesetzt. Nun hat eine Studie bestätigt, dass die Methode die Fruchtbarkeit signifikant verbessert und dass eine bestimmte Art von Fluid - auf Ölbasis und nicht auf Wasserbasis - starke Ergebnisse zeigt.
Unsere H2Oil-Studie wurde im New England Journal of Medicine veröffentlicht und umfasste 1.119 Frauen in 27 medizinischen Zentren in den Niederlanden. Alle Frauen waren jünger als 38 Jahre und hatten im Durchschnitt 18 Monate lang versucht, schwanger zu werden.
Die Frauen wurden nach dem Zufallsprinzip zugeteilt, um entweder eine Substanz auf Öl- oder Wasserbasis zu erhalten. Bei 40% der Röhrchen, die mit der auf Öl basierenden Substanz gespült wurden, wurden innerhalb von sechs Monaten erfolgreiche Schwangerschaften erzielt, verglichen mit 29% bei Frauen, die die Substanz auf Wasserbasis erhielten. Dies ist ein signifikanter statistischer Unterschied.
Unsere Ergebnisse sind ein wichtiger Gewinn für Paare, die sich der Diagnose der Unfruchtbarkeit stellen. Für diejenigen, die keinen eindeutigen Grund für ihre Unfruchtbarkeit haben, stellt dies eine mögliche Alternative dar, wenn sie sonst keine andere Handlungsweise gehabt hätten als eine invasive IVF-Behandlung.
IVF nicht erster Anlaufhafen
Wenn sich ein Paar auf den Weg zur Elternschaft begibt, nehmen acht oder neun von zehn Personen ohne Schwierigkeiten nach. Aber etwa 15% der Paare erfüllen die medizinische Definition von "Unfruchtbarkeit" - sie können sich innerhalb von 12 Monaten nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr nicht vorstellen.
Für solche Paare kam es 1978 zu einem Durchbruch, als der Biologe Bob Edwards und der Gynäkologe Patrick Steptoe die Geburt von Louise Brown unterstützten - das erste "Reagenzglas-Baby", das durch In-vitro-Fertilisation (IVF) geboren wurde.
Bei der IVF wird das Ei mit dem Sperma im Labor befruchtet und der frühe Embryo wird wieder in die Gebärmutter eingeführt. Die Technik hat seitdem mehr als 5 Millionen Babys zur Geburt beigetragen. Im Jahr 2010 erhielt Edwards den Nobelpreis für seine Entwicklung.
Die Behandlung von Unfruchtbarkeit bedeutet jedoch nicht, sofort auf IVF zurückzugreifen. Es erfordert zunächst eine sorgfältige ärztliche Untersuchung des unfruchtbaren Paares. Die Untersuchungen zielen darauf ab, sicherzustellen, dass der Eisprung (Freisetzung der Eizelle oder Eizelle) stattgefunden hat und dass normalerweise Spermien (Spermien) gebildet werden, die sich bewegen können und ausreichend vorhanden sind.
Tubal Durchgängigkeit
Die Befruchtung erfolgt im Eileiter einer Frau. Der Arzt wird also prüfen, ob die Eileiter geöffnet sind. Das bedeutet, dass das Zusammentreffen von Ei und Sperma nicht behindert wird. Dies wird als "tubale Durchgängigkeit" bezeichnet und wird häufig durch bildgebende Verfahren bestätigt, mit denen die Eileiter sichtbar gemacht werden können.
Die häufig zur Visualisierung der Eileiter verwendete Technik wird als Hysterosalpingogramm oder HSG bezeichnet. Dabei geht der Gynäkologe durch den Gebärmutterhals (die enge Passage zwischen Uterus und Vagina) in die Gebärmutter.
Eine Substanz, die den Kontrast von Flüssigkeiten und anderen Körperstrukturen erhöht, wird dann durch den Schlauch in den Uterus geleitet, bis sie die Eileiter erreicht. Bei einer Durchgängigkeit der Tuben fließt diese Substanz ungehindert durch die Schläuche in die Bauchhöhle, die mit Röntgenstrahlen sichtbar gemacht werden kann.
Durch das HSG-Verfahren können etwa 5% der unfruchtbaren Paare mit verstopften Schläuchen diagnostiziert werden, was darauf hindeutet, dass sich Ei und Sperma niemals treffen können. In der Vergangenheit bedeutete dies eine Operation, um die Röhrchen zu entsperren. In diesen Tagen können Paare auf IVF verwiesen werden.
Obwohl HSG verwendet wird, um zu überprüfen, ob die Röhrchen verstopft sind, haben viele Frauen tatsächlich in den ersten drei bis sechs Monaten nach den Eingriffen die Empfängnis bekommen. Dies deutet darauf hin, dass das sogenannte "Spülen der Röhrchen" während des HSG-Prozesses selbst die Fruchtbarkeit günstig beeinflusst.
Eine Lösung auf Ölbasis
Eine Überprüfung der Studien zum Fruchtbarkeitserfolg nach HSG im Jahr 2015 ergab, dass das Spülen der Röhrchen mit einer Kontrastsubstanz, die in Öl gelöst werden kann, die Fruchtbarkeit besser verbessert als die Verwendung eines wasserlöslichen.
Tubal Flushing hat gegenüber IVF mehrere Vorteile, einschließlich, dass der Nutzen im Laufe der Zeit bestehen bleibt, während IVF nur für den aktuellen Zyklus von Nutzen ist. Tubalspülung trägt auch dazu bei, ein ansonsten natürliches Konzept zu erreichen, und seine Kosten liegen bei 600 A $. Dies ist ein Bruchteil der Kosten eines IVF-Zyklus von A $ 10.000. IVF hat auch einen starken Einfluss auf das emotionale Wohlbefinden und verursacht manchmal medizinische Komplikationen.
In unserer Studie erreichten 40% der Frauen, die sich HSG mit einem Kontrastmittel auf Ölbasis unterzogen hatten, eine erfolgreiche Schwangerschaft innerhalb von sechs Monaten. Das sind 40% der Paare mit ungeklärter Unfruchtbarkeit, die die enormen finanziellen und emotionalen Kosten einer IVF-Behandlung vermeiden könnten. Das einzige bekannte Risiko des Verfahrens ist das Austreten von Kontrastmittel in den Blutkreislauf, was wir jedoch in unserer Studie nicht gesehen haben.
Wie funktioniert es?
Die Realität ist, wir verstehen immer noch nicht ganz, warum HSG funktioniert. Diese Technik hat jedoch einen klaren Vorteil, insbesondere für Frauen, die keine anderen behandelbaren Fruchtbarkeitssymptome aufweisen.
Es müssten weitere Untersuchungen durchgeführt werden - nicht nur hinsichtlich des zugrunde liegenden Mechanismus, sondern auch bei Frauen, bei denen die Beurteilung ihrer Röhrchen mit Spülung mit Salzlösung beim Ultraschall oder bei einer operativen Untersuchung des Abdomens (Laparoskopie) erfolgt.
Die Technik der Tubalspülung wird seit 100 Jahren angewendet. Wir glauben, dass es eine praktikable Untersuchung und Behandlung von Unfruchtbarkeit ist, bevor Paare IVF suchen.
Die Ergebnisse der Studie wurden am 13. Mai 2017 auf dem 13. Weltkongress für Endometriose in Vancouver (Kanada) präsentiert.
Ben Mol ist Professor an der Universität von Adelaide
Dieser Artikel erschien zuerst bei The Conversation.