Uterusruptur - Ursachen, Symptome und Behandlung
- Was ist GebÀrmutterbruch?
- GebÀrmutterbruch & Schwangerschaft
- Was sind die Chancen, dass GebÀrmutter gebrochen wird?
- Was sind die Risiken fĂŒr eine Trennung von Uterusnarben?
- GrĂŒnde fĂŒr GebĂ€rmutterbruch bei einem NarbengebĂ€rmutter
- GrĂŒnde fĂŒr GebĂ€rmutterbruch bei einem vernarbten Uterus
- 1. Versuch von Laboru nach vorherigem Kaiserschnitt (TOLC)
- 2. Art der Narbe mit Kaiserschnitt
- 3. Zeitintervall fĂŒr die Auslieferung
- 4. MĂŒtterliches Alter
- 5. Zwillinge
- 6. GröĂe des Babys
- 7. Fortgeschrittenes Gestationsalter
- Anzeichen und Symptome einer GebÀrmutterruptur
- Symptome: Was kann die Mutter erleben?
- Zeichen: Was kann ein Arzt abholen?
- Was passiert, wenn die Narbe wĂ€hrend der Arbeit zu reiĂen beginnt?
- Diagnose der Uterusdehiszenz
- Behandlung der GebĂ€rmutterruptur fĂŒr schwangere Frauen
- Kann Uterusruptur Baby & Mutter schaden?
- Wie kann Uterusruptur vorgebeugt werden?
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In diesem Artikel
- Was ist GebÀrmutterbruch?
- GebÀrmutterbruch & Schwangerschaft
- Was sind die Chancen, dass GebÀrmutter gebrochen wird?
- Was sind die Risiken fĂŒr eine Trennung von Uterusnarben?
- GrĂŒnde fĂŒr GebĂ€rmutterbruch bei einem NarbengebĂ€rmutter
- GrĂŒnde fĂŒr GebĂ€rmutterbruch bei einem vernarbten Uterus
- Anzeichen und Symptome einer GebÀrmutterruptur
- Symptome: Was kann die Mutter erleben?
- Zeichen: Was kann ein Arzt abholen?
- Was passiert, wenn die Narbe wĂ€hrend der Arbeit zu reiĂen beginnt?
- Diagnose der Uterusdehiszenz
- Behandlung der GebĂ€rmutterruptur fĂŒr schwangere Frauen
- Kann Uterusruptur Baby & Mutter schaden?
- Wie kann Uterusruptur vorgebeugt werden?
Hast du gehört, dass jemand einen Uterusruptur hatte? Klingt nach einem Albtraum? Willst du alles darĂŒber wissen? Bevor Sie weiter lesen, mĂŒssen Sie wissen, dass es ja beĂ€ngstigend ist, aber es ist eine sehr seltene Erkrankung und dass, obwohl Sie einen oder mehrere Risikofaktoren haben, die unten genannt sind, die Wahrscheinlichkeit gering ist, dass Sie damit konfrontiert werden. Studien zeigen, dass eine Mehrheit der Frauen, die nach einem frĂŒheren Kaiserschnitt gebĂ€ren, eine sichere und normale Geburt haben. Nach Angaben des National Health Institute gebĂ€ren 992-993 von 1.000 Frauen ohne Komplikation eines Uterusrisses.
Was ist GebÀrmutterbruch?
Eine GebÀrmutterruptur oder ein Riss in der GebÀrmutterwand wÀhrend der Schwangerschaft ist eine sehr seltene Komplikation, die im letzten Trimenon der Schwangerschaft beobachtet wurde und die Mutter- und Fötusbelastung verursachen kann.
Die GebÀrmutter ist eine dehnbare, taschenartige Struktur, die sich in der Bauchhöhle befindet und ihre Wand ist 3 Schichten dick.
- Die innere dĂŒnne Schicht wird Endometrium genannt. Es ist die aktivste Schicht, die auf alle hormonellen VerĂ€nderungen reagiert, und ist hoch spezialisiert.
- Die mittlere Schicht ist eine dicke Schicht von Muskeln, die die Hauptmasse bildet und der GebÀrmutterwand die StÀrke verleiht.
- Die Ă€uĂerste Schicht, die Serosa oder das Peritonium genannt wird, ist eine sehr dĂŒnne Schicht, die einen Mantel oder eine HĂŒlle bildet und somit den Uterus vom Bauchraum trennt.
Uterusruptur tritt auf, wenn die GebĂ€rmutterwand so zerrissen ist, dass der Uterusinhalt (wie der Fötus, die Plazenta und die Nabelschnur) in die Bauchhöhle ausgestoĂen werden kann.
Auf der anderen Seite beinhaltet eine Dehiszenz der GebÀrmutter-Narbe oder eine Trennung des GebÀrmutterfensters oder der Narbe die Zerstörung und Trennung einer bereits vorhandenen GebÀrmutter-Narbe und die Serosa nicht. Daher bleibt der Inhalt der GebÀrmutterhöhle im Uterus.
Eine Dehiszenz der GebĂ€rmutternarbe ist weitaus hĂ€ufiger als eine GebĂ€rmutterruptur und fĂŒhrt nur selten zu schwerwiegenden Komplikationen von Mutter und Kind. Obwohl eine GebĂ€rmutter-Narbe ein bekannter Risikofaktor fĂŒr eine GebĂ€rmutterruptur ist (die meisten davon stammen aus einer frĂŒheren Kaiserschnittentnahme), fĂŒhrt die Mehrzahl der Ereignisse, die die Zerstörung der GebĂ€rmutter-Narben mit sich bringen, zu einer Dehiszenz der GebĂ€rmutter-Narbe und nicht zu einer GebĂ€rmutterruptur. Diese beiden Bedingungen mĂŒssen klar unterschieden werden, da das klinische Management und die daraus resultierenden klinischen Ergebnisse erheblich voneinander abweichen.
GebÀrmutterbruch & Schwangerschaft
Uterusrupturen treten normalerweise wĂ€hrend des Peripartums auf, d. H. WĂ€hrend der Zeitspanne kurz vor, wĂ€hrend und unmittelbar nach der Entbindung. Dies liegt offensichtlich daran, dass es der Zeitpunkt ist, zu dem der Fötus seine maximale GröĂe erreicht hat und der Uterus maximal gedehnt ist. Sie kann entweder bei Frauen mit gebĂŒrtiger GebĂ€rmutter, einem Narbenbruch oder einer GebĂ€rmutter mit operativen Narben einer frĂŒheren Operation auftreten, die aus irgendeinem Grund vorgenommen wurde - einem frĂŒheren Kaiserschnitt oder einer anderen Operation wie einer Myomektomie (teilweise Entfernung der erkrankten Uteruswand, sei es durch eine offene Operation oder durch eine Operation) eine Laparoskopie).
Was sind die Chancen, dass GebÀrmutter gebrochen wird?
Selbst in Hochrisikogruppen ist die Inzidenz einer gebrochenen GebĂ€rmutter wĂ€hrend der Entbindung insgesamt gering. Sie tritt mit einer Rate von 1 von 1.146 Schwangerschaften (0, 07%) auf. Die Chancen eines GebĂ€rmutterrisses sind in einer nicht vernarbten GebĂ€rmutter noch geringer. Wenn Sie sich jedoch zuvor einem Kaiserschnitt oder einer Operation an der GebĂ€rmutter unterzogen haben, verdoppelt sich das Risiko eines GebĂ€rmutterrisses wĂ€hrend der Entbindung. Je höher die Anzahl der verschiedenen Risikofaktoren ist, desto gröĂer ist die Chance eines Bruchs, wobei die Inzidenz immer noch sehr gering ist.
Was sind die Risiken fĂŒr eine Trennung von Uterusnarben?
Die möglichen Ursachen des GebĂ€rmutterbruchs unterscheiden sich fĂŒr eine nicht vernarbte GebĂ€rmutter und eine vernarbte GebĂ€rmutter, wobei letztere fĂŒr die meisten FĂ€lle verantwortlich ist.
GrĂŒnde fĂŒr GebĂ€rmutterbruch bei einem NarbengebĂ€rmutter
Narbenloser Uterus ist am wenigsten anfĂ€llig fĂŒr einen Uterusruptur. Die Inzidenz betrĂ€gt nur 0, 012%, also 1 von 8434 Schwangerschaften - in fast allen FĂ€llen handelt es sich um FĂ€lle zweiter oder dritter Schwangerschaften und nicht um erste Schwangerschaften. Wenn dies also Ihre erste Lieferung ist und Sie noch nie an Ihrer GebĂ€rmutter operiert wurden, brauchen Sie sich keine Sorgen zu machen.
Im Folgenden sind die Risikofaktoren in einer NarbengebĂ€rmutter aufgefĂŒhrt:
- GroĂe Multipartei (mehrere Schwangerschaften): Studien sagen, dass die Gefahr eines Risses gröĂer ist, wenn es in der Vergangenheit mehr als drei Lieferungen gegeben hat. Bei aufeinanderfolgenden Lieferungen kommt es zu einer fortschreitenden AusdĂŒnnung der GebĂ€rmutterwand, wodurch das Risiko steigt.
- Obstruierte WehentĂ€tigkeit: Dies tritt auf, wenn eine Frau zur Wehen zugelassen wird (bekannt als Gerichtsverfahren), um eine natĂŒrliche vaginale Entbindung zu erhalten, die Wehen jedoch abgebrochen werden und ein C-Schnitt zur Vollendung der Entbindung durchgefĂŒhrt wird. Ărzte nehmen diese Entscheidung normalerweise an, wenn der Geburtskanal zu klein ist, als dass das Baby geboren werden könnte.
- VernachlÀssigte WehentÀtigkeit: Dies geschieht in der Regel, wenn kein Zugang zu medizinischer Versorgung besteht oder bei Hausgeburten.
- Malpresentation: In diesem Fall erscheint ein anderer Körperteil des Babys zuerst wĂ€hrend der Geburt anstelle des Kopfes. Normalerweise ist der Kopf der "prĂ€sentierende" Teil des Babys, der geboren wird. Manchmal ist der prĂ€sentierende Teil des Kindes jedoch die HĂŒfte oder die Schulter oder das Gesicht oder die Beine. Dies verursacht einen abnormalen und ungleichmĂ€Ăigen Druck auf die GebĂ€rmutter, der dann verschenkt
- GebÀrmutterinstrumente durch den Arzt wÀhrend schwieriger Wehen (z. B. Verwendung einer Zange) können Uterusrupturen verursachen.
- Die Induktion oder VergröĂerung der Arbeit mit Oxytocin (Arzneimittel zur Erhöhung der Uteruskontraktionen) kann das Uterusausbruchrisiko erhöhen.
- Angeborene AbnormalitÀt der GebÀrmutter
GrĂŒnde fĂŒr GebĂ€rmutterbruch bei einem vernarbten Uterus
Eine einzelne Kaiserschnittnarbe erhöht die Bruchrate auf 0, 5%, bei Frauen mit 2 oder mehr Kaiserschnittnarben steigt die Rate auf 2%. Aus der medizinischen Literatur geht hervor, dass die Komplikationen nach vaginaler Geburt nach vorangegangenem Kaiserschnitt (VBAC) aufgrund einer GebĂ€rmutterruptur zunehmen. Dies und die medizinisch-rechtlichen Ăngste sind der Grund dafĂŒr, dass das Angebot an Ărzten zurĂŒckgeht und Frauen die geplante VBAC in GroĂbritannien und Nordamerika und jetzt auch im urbanen Indien akzeptieren. Können Uterusmyome brechen? Nun, die Narbe der Myomektomie an der GebĂ€rmutter (die Operation, die zur Entfernung der Myome durchgefĂŒhrt wird) kann zu einem Bruch der GebĂ€rmutter fĂŒhren. Die Myome an sich, die einen Bruch in der narbenlosen GebĂ€rmutter verursachen, sind Ă€uĂerst selten.
Risikofaktoren in einer vernarbten GebÀrmutter:
1. Versuch von Laboru nach vorherigem Kaiserschnitt (TOLC)
Es gibt 3.3. Im Vergleich zu Frauen, die sich einer elektiven Wiederholung des Kaiserschnittes unterziehen, ist das Risiko eines spontanen Uterusruptur nach vorherigem Kaiserschnitt erhöht. Es ist jedoch sehr interessant zu bemerken, dass, wenn es eine erfolgreiche VBAC (vaginale Geburt nach Kaiserschnitt) zuvor gegeben hat, die Wahrscheinlichkeit eines Uterusruptus wÀhrend der VBAC danach verringert ist.
Es gibt mehrere potenzielle Theorien, aber die offensichtlichsten sind, dass ein erfolgreicher frĂŒherer VBAC-Versuch Folgendes gewĂ€hrleistet:
- Das mĂŒtterliche Becken wird getestet und ist ausreichend, um den Fetus passieren zu lassen
- Die IntegritÀt der GebÀrmutter-Narbe wurde zuvor unter den Stress- / Belastungsbedingungen wÀhrend der Geburt und Entbindung getestet, die ausreichend waren, um eine vaginale Entbindung ohne vorherige GebÀrmutterruptur zu bewirken.
2. Art der Narbe mit Kaiserschnitt
Die obere vertikale Narbe ist in alten Zeiten fast veraltet, da sie ein maximales Bruchrisiko mit sich brachte. Die heute am hĂ€ufigsten verwendete untere Quernarbe ist am wenigsten anfĂ€llig fĂŒr Bruch.
3. Zeitintervall fĂŒr die Auslieferung
Es besteht ein dreifach erhöhtes Bruchrisiko, wenn die Wartezeit zwischen dem vorherigen C-Abschnitt und der nachfolgenden Lieferung geringer ist.
4. MĂŒtterliches Alter
Die Rupturrate ist um das Dreifache höher, wenn das mĂŒtterliche Alter> 30 Jahre ist, verglichen mit jĂŒngeren MĂŒttern
5. Zwillinge
Es gibt kein erhöhtes Risiko in der Zwillingsschwangerschaft im Vergleich zur Einzelschwangerschaft.
6. GröĂe des Babys
Wenn das Baby mehr wiegt (> 4000 g), besteht ein etwas höheres Bruchrisiko.
7. Fortgeschrittenes Gestationsalter
Wenn das Gestationsalter> 40 Wochen betrÀgt, besteht ein signifikant höheres Bruchrisiko, da dies normalerweise mit der Geburtseinleitung einhergeht.
Anzeichen und Symptome einer GebÀrmutterruptur
Was passiert, wenn die Narbe wĂ€hrend der Geburt zu reiĂen beginnt? Die ersten Anzeichen und Symptome sind ziemlich unspezifisch, was die Diagnose erschwert und die endgĂŒltige Behandlung verzögert. Die Anzeichen und Symptome können von minimal, wie bei einer kleinen Dehiszenz, bis zu einer schweren lebensbedrohlichen, wie bei einem groĂen Bruch, der ein groĂes BlutgefÀà beinhaltet, variieren. Sie hĂ€ngt weitgehend von Zeitpunkt, Ort und AusmaĂ des Uterusdefekts ab. Uterusdehiszenz an der Stelle einer vorherigen Uterusnarbe ist typischerweise schwerwiegend, da die Narbe relativ weniger BlutgefĂ€Ăe aufweist.
Symptome: Was kann die Mutter erleben?
Eine Mutter kann wÀhrend der Geburt oder aufgrund mangelnder Erfahrung möglicherweise kein Symptom feststellen und somit die Diagnose und Behandlung verzögern. Nachfolgend einige Symptome, die auf eine GebÀrmutterruptur hindeuten können:
- Bauchschmerzen: Plötzliche oder scharfe Schmerzen, die die Mutter nur dann von normalen Arbeitsschmerzen unterscheiden kann, wenn sie sehr aufmerksam und informiert sind. Dieser Schmerz bleibt auch zwischen den Kontraktionen bestehen. Eine Frau, die sich einer schmerzlosen Entbindung unter einer SpinalanĂ€sthesie unterzieht, wird den Schmerz nicht fĂŒhlen. Daher sind Bauchschmerzen ein unzuverlĂ€ssiges und ungewöhnliches Symptom einer GebĂ€rmutterruptur.
- Kann nicht mehr die GebĂ€rmutterkontraktionen oder geringere IntensitĂ€tskontraktionen fĂŒhlen
- Starker Schmerzbeginn an der Stelle der vorherigen Narbe
- ĂbermĂ€Ăige Blutungen aus der Scheide
- Schwindel und Bewusstseinsverlust
Zeichen: Was kann ein Arzt abholen?
- Fötale Beschwerden: Das hĂ€ufigste Anzeichen und hĂ€ufig auch das erste und einzige Anzeichen einer GebĂ€rmutterruptur sind Anomalien der Herzfrequenz des Fötus, wie sie von einem elektronischen Monitor des Fötus gemessen werden. Dieses Zeichen ist in der Regel bei 79-87% der Patienten vorhanden. Daher ist es fĂŒr den Arzt sehr wichtig, die fötale Herzfrequenz zu ĂŒberwachen, wenn sich eine Mutter in der Wehen befindet.
- Verminderter Ausgangswert des Uterus
- Rezession des prĂ€sentierenden fötalen Teils: Ein Baby kann manchmal in die GebĂ€rmutter zurĂŒckgleiten, da die GebĂ€rmutter das Baby nicht mehr nach auĂen drĂŒcken kann (aufgrund eines Risses).
- ĂbermĂ€Ăige Blutungen aus der Scheide
- Schock: Dies tritt auf, wenn viel Blut verloren geht und der Blutdruck abfÀllt.
Diese Anzeichen sind nicht spezifisch fĂŒr eine GebĂ€rmutterruptur, sondern nur indikativ und erfordern eine ordnungsgemĂ€Ăe Diagonisis durch Experten.
Was passiert, wenn die Narbe wĂ€hrend der Arbeit zu reiĂen beginnt?
Die Folgen einer GebĂ€rmutterruptur hĂ€ngen von ihrem Schweregrad, der Zeit zwischen Diagnose und Behandlung und dem Umfang der verfĂŒgbaren medizinischen Versorgung ab.
Fetale Konsequenzen sind die Aufnahme in eine Neugeborenen-Intensivstation, fetale Hypoxie oder Anoxie (verminderter bzw. kein Sauerstoff fĂŒr das Baby) und der Tod von Neugeborenen. Die Todeswahrscheinlichkeit variiert zwischen 6-17%, aber die HĂ€ufigkeit des perinatalen Todes im Zusammenhang mit GebĂ€rmutterrupturen nimmt in der Neuzeit ab.
MĂŒtterliche Konsequenzen sind Blutungen, niedriger Blutdruck, Blasenverletzungen, Notwendigkeit einer Hysterektomie und MĂŒttersterblichkeit.
Diagnose der Uterusdehiszenz
Uterusruptur als Notfall erfordert eine schnelle Diagnose und Behandlung. Wegen der kurzen Zeit, bevor irreversibler Schaden einsetzt, sind zeitaufwĂ€ndige Diagnoseverfahren und ausgefeilte BildgebungsmodalitĂ€ten nur begrenzt anwendbar. Es ist nur die klinische Expertise des Arztes, die auf der Grundlage der ĂŒblichen Anzeichen und Symptome helfen wird.
Man kann sich fragen, ob es möglich ist, einen Uterusriss frĂŒhzeitig vorherzusagen und vorbereitet zu sein. Dies ist jedoch nur in ausgewĂ€hlten wenigen FĂ€llen der Fall. Es wurden verschiedene Diagnosetechniken verwendet, um zu versuchen, das individuelle Risiko einer GebĂ€rmutterruptur bei ausgewĂ€hlten Patienten einzuschĂ€tzen. MRI kann bei der Beurteilung des Status einer GebĂ€rmutternarbe helfen. Die Ultraschalluntersuchung kann zur Erkennung von GebĂ€rmutter-Narben-Defekten nach Kaiserschnitt durch Messung der Dicke der GebĂ€rmutterwand nĂŒtzlich sein. Das Uterusrupturrisiko nach vorangegangenem Kaiserschnitt hĂ€ngt direkt mit der Dicke des unteren Uterusabschnitts zusammen, die bei der transabdominalen Sonographie nach 36-38 Schwangerschaftswochen gemessen wurde. Das Risiko eines GebĂ€rmutterbruchs steigt signifikant an, wenn die GebĂ€rmutterwand dĂŒnner als 3, 5 mm ist.
Behandlung der GebĂ€rmutterruptur fĂŒr schwangere Frauen
Der kritischste Teil der Behandlung von GebĂ€rmutterrupturen ist die rechtzeitige Diagnose und der Beginn der Behandlung so schnell wie möglich. In der Regel ist die sofortige Stabilisierung der Mutter (einschlieĂlich FlĂŒssigkeits-Wiederbelebung und Bluttransfusion) und die Geburt des Fötus innerhalb von 10 bis 37 Minuten nach GebĂ€rmutterruptur notwendig, um schwerwiegende Komplikationen fĂŒr Mutter und Kind zu vermeiden. FĂŒr das Neugeborene ist möglicherweise eine Aufnahme und Beobachtung auf einer neonatalen Intensivstation erforderlich. SpĂ€ter benötigt die Mutter möglicherweise einen chirurgischen Eingriff, der wiederum von einer einfachen TrĂ€nenreparatur bis zur Entfernung des Uterus (Hysterektomie) variieren kann, je nach Art und AusmaĂ der GebĂ€rmutterruptur, Blutungsgrad, Allgemeinzustand der Mutter und Wunsch der Mutter fĂŒr zukĂŒnftiges Kindertragen.
Kann Uterusruptur Baby & Mutter schaden?
Ja. GebĂ€rmutterbruch kann Mutter und Kind erheblichen Schaden zufĂŒgen. Es kann auch zum Tod fĂŒhren. In einem gut gefĂŒhrten Fall mit rascher Diagnose und Behandlung in einem gut ausgestatteten Krankenhaus sind Mutter und Kind normalerweise gut und der Tod ist ein Ă€uĂerst seltenes Ereignis. In einigen FĂ€llen verlĂ€ngert sich die Genesungszeit des Uterus, so dass eine lĂ€ngere Einweisung in das Krankenhaus erforderlich ist. Eine Uterusdehiszenz ist weniger schĂ€dlich und kann ĂŒberhaupt keine Probleme verursachen.
Wie kann Uterusruptur vorgebeugt werden?
Die direkteste PrĂ€ventionsstrategie fĂŒr schwangerschaftsbedingte GebĂ€rmutterrupturen besteht in der Minimierung der Risikofaktoren. Die Risikomodifikation beginnt bereits vor der ersten Konzeption bis zur letzten Lieferung.
Was kann eine Mutter tun?
- Planen Sie eine Schwangerschaft vor dem Alter von 30 Jahren.
- Entscheiden Sie sich nicht fĂŒr einen Kaiserschnitt, nur weil Sie die schmerzhafte Arbeit vermeiden möchten. NatĂŒrlich ist immer das Beste. Eine Narbe mit Kaiserschnitt ist nicht natĂŒrlich.
- Abstand ist wichtig. Vermeiden Sie eine Schwangerschaft innerhalb von 2 Jahren nach einem Kaiserschnitt.
- Sei ein guter Patient. Eine rechtzeitige Beratung, wie von Ihrem Arzt empfohlen, insbesondere im letzten Trimester und in der NĂ€he des erwarteten Liefertermins, hilft
- FĂŒhlen Sie sich frei, sich zu beraten, wenn etwas Ungewöhnliches wie plötzliche Bauchschmerzen, Verlust von Kontraktionen, verminderte Bewegungen des Fötus usw. empfunden wird
- Haben Sie Ihren voraussichtlichen Liefertermin ĂŒberschritten und haben Sie schon Schmerzen in der Arbeit? Treffen Sie sofort Ihren Arzt.
Was kann ein Arzt tun?
- Identifizieren Sie einen Patienten mit hohem Risiko fĂŒr GebĂ€rmutterruptur.
- Versuchen Sie, das Ereignis mithilfe von Ultraschall oder MRI vorherzusagen.
- Beraten und informieren Sie die Mutter ausfĂŒhrlich ĂŒber ihren Zustand und helfen Sie, die beste Entscheidung zu treffen.
- Entscheiden Sie sich rechtzeitig, ob Sie einen Arbeitstest durchfĂŒhren oder sich fĂŒr den Kaiserschnitt entscheiden, abhĂ€ngig von den Risikofaktoren.
- Ein dichter Verschluss der C-Sektion in mindestens 2 Lagen und das Vermeiden eines einlagigen Stichs sollte erfolgen.
- Eine genaue Ăberwachung der fötalen Herzfrequenz und der fötalen AktivitĂ€t ist wichtig.
- Eine schnelle Diagnose der GebÀrmutterruptur und Behandlung ist ebenfalls von entscheidender Bedeutung.
Obwohl eine GebĂ€rmutterruptur schlimme Folgen haben kann, ist zu beachten, dass sie Ă€uĂerst selten ist und bei frĂŒhzeitiger Entdeckung harmlos sein kann. Bewusst zu sein und wachsam zu bleiben, ist der beste Weg, um einen GebĂ€rmutterbruch zu vermeiden.