Uterusruptur - Ursachen, Symptome und Behandlung

Inhalt:

• Was ist Gebärmutterbruch?
• Gebärmutterbruch & Schwangerschaft
• Was sind die Chancen, dass Gebärmutter gebrochen wird?
• Was sind die Risiken für eine Trennung von Uterusnarben?
• Gründe für Gebärmutterbruch bei einem Narbengebärmutter
• Gründe für Gebärmutterbruch bei einem vernarbten Uterus
• 1. Versuch von Laboru nach vorherigem Kaiserschnitt (TOLC)
• 2. Art der Narbe mit Kaiserschnitt
• 3. Zeitintervall für die Auslieferung
• 4. Mütterliches Alter
• 5. Zwillinge
• 6. Größe des Babys
• 7. Fortgeschrittenes Gestationsalter
• Anzeichen und Symptome einer Gebärmutterruptur
• Symptome: Was kann die Mutter erleben?
• Zeichen: Was kann ein Arzt abholen?
• Was passiert, wenn die Narbe während der Arbeit zu reißen beginnt?
• Diagnose der Uterusdehiszenz
• Behandlung der Gebärmutterruptur für schwangere Frauen
• Kann Uterusruptur Baby & Mutter schaden?
• Wie kann Uterusruptur vorgebeugt werden?

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In diesem Artikel

• Was ist Gebärmutterbruch?
• Gebärmutterbruch & Schwangerschaft
• Was sind die Chancen, dass Gebärmutter gebrochen wird?
• Was sind die Risiken für eine Trennung von Uterusnarben?
• Gründe für Gebärmutterbruch bei einem Narbengebärmutter
• Gründe für Gebärmutterbruch bei einem vernarbten Uterus
• Anzeichen und Symptome einer Gebärmutterruptur
• Symptome: Was kann die Mutter erleben?
• Zeichen: Was kann ein Arzt abholen?
• Was passiert, wenn die Narbe während der Arbeit zu reißen beginnt?
• Diagnose der Uterusdehiszenz
• Behandlung der Gebärmutterruptur für schwangere Frauen
• Kann Uterusruptur Baby & Mutter schaden?
• Wie kann Uterusruptur vorgebeugt werden?

Hast du gehört, dass jemand einen Uterusruptur hatte? Klingt nach einem Albtraum? Willst du alles darüber wissen? Bevor Sie weiter lesen, müssen Sie wissen, dass es ja beängstigend ist, aber es ist eine sehr seltene Erkrankung und dass, obwohl Sie einen oder mehrere Risikofaktoren haben, die unten genannt sind, die Wahrscheinlichkeit gering ist, dass Sie damit konfrontiert werden. Studien zeigen, dass eine Mehrheit der Frauen, die nach einem früheren Kaiserschnitt gebären, eine sichere und normale Geburt haben. Nach Angaben des National Health Institute gebären 992-993 von 1.000 Frauen ohne Komplikation eines Uterusrisses.

Was ist Gebärmutterbruch?

Eine Gebärmutterruptur oder ein Riss in der Gebärmutterwand während der Schwangerschaft ist eine sehr seltene Komplikation, die im letzten Trimenon der Schwangerschaft beobachtet wurde und die Mutter- und Fötusbelastung verursachen kann.

Die Gebärmutter ist eine dehnbare, taschenartige Struktur, die sich in der Bauchhöhle befindet und ihre Wand ist 3 Schichten dick.

• Die innere dünne Schicht wird Endometrium genannt. Es ist die aktivste Schicht, die auf alle hormonellen Veränderungen reagiert, und ist hoch spezialisiert.
• Die mittlere Schicht ist eine dicke Schicht von Muskeln, die die Hauptmasse bildet und der Gebärmutterwand die Stärke verleiht.
• Die äußerste Schicht, die Serosa oder das Peritonium genannt wird, ist eine sehr dünne Schicht, die einen Mantel oder eine Hülle bildet und somit den Uterus vom Bauchraum trennt.

Uterusruptur tritt auf, wenn die Gebärmutterwand so zerrissen ist, dass der Uterusinhalt (wie der Fötus, die Plazenta und die Nabelschnur) in die Bauchhöhle ausgestoßen werden kann.

Auf der anderen Seite beinhaltet eine Dehiszenz der Gebärmutter-Narbe oder eine Trennung des Gebärmutterfensters oder der Narbe die Zerstörung und Trennung einer bereits vorhandenen Gebärmutter-Narbe und die Serosa nicht. Daher bleibt der Inhalt der Gebärmutterhöhle im Uterus.

Eine Dehiszenz der Gebärmutternarbe ist weitaus häufiger als eine Gebärmutterruptur und führt nur selten zu schwerwiegenden Komplikationen von Mutter und Kind. Obwohl eine Gebärmutter-Narbe ein bekannter Risikofaktor für eine Gebärmutterruptur ist (die meisten davon stammen aus einer früheren Kaiserschnittentnahme), führt die Mehrzahl der Ereignisse, die die Zerstörung der Gebärmutter-Narben mit sich bringen, zu einer Dehiszenz der Gebärmutter-Narbe und nicht zu einer Gebärmutterruptur. Diese beiden Bedingungen müssen klar unterschieden werden, da das klinische Management und die daraus resultierenden klinischen Ergebnisse erheblich voneinander abweichen.

Gebärmutterbruch & Schwangerschaft

Uterusrupturen treten normalerweise während des Peripartums auf, d. H. Während der Zeitspanne kurz vor, während und unmittelbar nach der Entbindung. Dies liegt offensichtlich daran, dass es der Zeitpunkt ist, zu dem der Fötus seine maximale Größe erreicht hat und der Uterus maximal gedehnt ist. Sie kann entweder bei Frauen mit gebürtiger Gebärmutter, einem Narbenbruch oder einer Gebärmutter mit operativen Narben einer früheren Operation auftreten, die aus irgendeinem Grund vorgenommen wurde - einem früheren Kaiserschnitt oder einer anderen Operation wie einer Myomektomie (teilweise Entfernung der erkrankten Uteruswand, sei es durch eine offene Operation oder durch eine Operation) eine Laparoskopie).

Was sind die Chancen, dass Gebärmutter gebrochen wird?

Selbst in Hochrisikogruppen ist die Inzidenz einer gebrochenen Gebärmutter während der Entbindung insgesamt gering. Sie tritt mit einer Rate von 1 von 1.146 Schwangerschaften (0, 07%) auf. Die Chancen eines Gebärmutterrisses sind in einer nicht vernarbten Gebärmutter noch geringer. Wenn Sie sich jedoch zuvor einem Kaiserschnitt oder einer Operation an der Gebärmutter unterzogen haben, verdoppelt sich das Risiko eines Gebärmutterrisses während der Entbindung. Je höher die Anzahl der verschiedenen Risikofaktoren ist, desto größer ist die Chance eines Bruchs, wobei die Inzidenz immer noch sehr gering ist.

Was sind die Risiken für eine Trennung von Uterusnarben?

Die möglichen Ursachen des Gebärmutterbruchs unterscheiden sich für eine nicht vernarbte Gebärmutter und eine vernarbte Gebärmutter, wobei letztere für die meisten Fälle verantwortlich ist.

Gründe für Gebärmutterbruch bei einem Narbengebärmutter

Narbenloser Uterus ist am wenigsten anfällig für einen Uterusruptur. Die Inzidenz beträgt nur 0, 012%, also 1 von 8434 Schwangerschaften - in fast allen Fällen handelt es sich um Fälle zweiter oder dritter Schwangerschaften und nicht um erste Schwangerschaften. Wenn dies also Ihre erste Lieferung ist und Sie noch nie an Ihrer Gebärmutter operiert wurden, brauchen Sie sich keine Sorgen zu machen.

Im Folgenden sind die Risikofaktoren in einer Narbengebärmutter aufgeführt:

• Große Multipartei (mehrere Schwangerschaften): Studien sagen, dass die Gefahr eines Risses größer ist, wenn es in der Vergangenheit mehr als drei Lieferungen gegeben hat. Bei aufeinanderfolgenden Lieferungen kommt es zu einer fortschreitenden Ausdünnung der Gebärmutterwand, wodurch das Risiko steigt.
• Obstruierte Wehentätigkeit: Dies tritt auf, wenn eine Frau zur Wehen zugelassen wird (bekannt als Gerichtsverfahren), um eine natürliche vaginale Entbindung zu erhalten, die Wehen jedoch abgebrochen werden und ein C-Schnitt zur Vollendung der Entbindung durchgeführt wird. Ärzte nehmen diese Entscheidung normalerweise an, wenn der Geburtskanal zu klein ist, als dass das Baby geboren werden könnte.
• Vernachlässigte Wehentätigkeit: Dies geschieht in der Regel, wenn kein Zugang zu medizinischer Versorgung besteht oder bei Hausgeburten.
• Malpresentation: In diesem Fall erscheint ein anderer Körperteil des Babys zuerst während der Geburt anstelle des Kopfes. Normalerweise ist der Kopf der "präsentierende" Teil des Babys, der geboren wird. Manchmal ist der präsentierende Teil des Kindes jedoch die Hüfte oder die Schulter oder das Gesicht oder die Beine. Dies verursacht einen abnormalen und ungleichmäßigen Druck auf die Gebärmutter, der dann verschenkt
• Gebärmutterinstrumente durch den Arzt während schwieriger Wehen (z. B. Verwendung einer Zange) können Uterusrupturen verursachen.
• Die Induktion oder Vergrößerung der Arbeit mit Oxytocin (Arzneimittel zur Erhöhung der Uteruskontraktionen) kann das Uterusausbruchrisiko erhöhen.
• Angeborene Abnormalität der Gebärmutter

Gründe für Gebärmutterbruch bei einem vernarbten Uterus

Eine einzelne Kaiserschnittnarbe erhöht die Bruchrate auf 0, 5%, bei Frauen mit 2 oder mehr Kaiserschnittnarben steigt die Rate auf 2%. Aus der medizinischen Literatur geht hervor, dass die Komplikationen nach vaginaler Geburt nach vorangegangenem Kaiserschnitt (VBAC) aufgrund einer Gebärmutterruptur zunehmen. Dies und die medizinisch-rechtlichen Ängste sind der Grund dafür, dass das Angebot an Ärzten zurückgeht und Frauen die geplante VBAC in Großbritannien und Nordamerika und jetzt auch im urbanen Indien akzeptieren. Können Uterusmyome brechen? Nun, die Narbe der Myomektomie an der Gebärmutter (die Operation, die zur Entfernung der Myome durchgeführt wird) kann zu einem Bruch der Gebärmutter führen. Die Myome an sich, die einen Bruch in der narbenlosen Gebärmutter verursachen, sind äußerst selten.

Risikofaktoren in einer vernarbten Gebärmutter:

1. Versuch von Laboru nach vorherigem Kaiserschnitt (TOLC)

Es gibt 3.3. Im Vergleich zu Frauen, die sich einer elektiven Wiederholung des Kaiserschnittes unterziehen, ist das Risiko eines spontanen Uterusruptur nach vorherigem Kaiserschnitt erhöht. Es ist jedoch sehr interessant zu bemerken, dass, wenn es eine erfolgreiche VBAC (vaginale Geburt nach Kaiserschnitt) zuvor gegeben hat, die Wahrscheinlichkeit eines Uterusruptus während der VBAC danach verringert ist.

Es gibt mehrere potenzielle Theorien, aber die offensichtlichsten sind, dass ein erfolgreicher früherer VBAC-Versuch Folgendes gewährleistet:

• Das mütterliche Becken wird getestet und ist ausreichend, um den Fetus passieren zu lassen
• Die Integrität der Gebärmutter-Narbe wurde zuvor unter den Stress- / Belastungsbedingungen während der Geburt und Entbindung getestet, die ausreichend waren, um eine vaginale Entbindung ohne vorherige Gebärmutterruptur zu bewirken.

2. Art der Narbe mit Kaiserschnitt

Die obere vertikale Narbe ist in alten Zeiten fast veraltet, da sie ein maximales Bruchrisiko mit sich brachte. Die heute am häufigsten verwendete untere Quernarbe ist am wenigsten anfällig für Bruch.

3. Zeitintervall für die Auslieferung

Es besteht ein dreifach erhöhtes Bruchrisiko, wenn die Wartezeit zwischen dem vorherigen C-Abschnitt und der nachfolgenden Lieferung geringer ist.

4. Mütterliches Alter

Die Rupturrate ist um das Dreifache höher, wenn das mütterliche Alter> 30 Jahre ist, verglichen mit jüngeren Müttern

5. Zwillinge

Es gibt kein erhöhtes Risiko in der Zwillingsschwangerschaft im Vergleich zur Einzelschwangerschaft.

6. Größe des Babys

Wenn das Baby mehr wiegt (> 4000 g), besteht ein etwas höheres Bruchrisiko.

7. Fortgeschrittenes Gestationsalter

Wenn das Gestationsalter> 40 Wochen beträgt, besteht ein signifikant höheres Bruchrisiko, da dies normalerweise mit der Geburtseinleitung einhergeht.

Anzeichen und Symptome einer Gebärmutterruptur

Was passiert, wenn die Narbe während der Geburt zu reißen beginnt? Die ersten Anzeichen und Symptome sind ziemlich unspezifisch, was die Diagnose erschwert und die endgültige Behandlung verzögert. Die Anzeichen und Symptome können von minimal, wie bei einer kleinen Dehiszenz, bis zu einer schweren lebensbedrohlichen, wie bei einem großen Bruch, der ein großes Blutgefäß beinhaltet, variieren. Sie hängt weitgehend von Zeitpunkt, Ort und Ausmaß des Uterusdefekts ab. Uterusdehiszenz an der Stelle einer vorherigen Uterusnarbe ist typischerweise schwerwiegend, da die Narbe relativ weniger Blutgefäße aufweist.

Symptome: Was kann die Mutter erleben?

Eine Mutter kann während der Geburt oder aufgrund mangelnder Erfahrung möglicherweise kein Symptom feststellen und somit die Diagnose und Behandlung verzögern. Nachfolgend einige Symptome, die auf eine Gebärmutterruptur hindeuten können:

• Bauchschmerzen: Plötzliche oder scharfe Schmerzen, die die Mutter nur dann von normalen Arbeitsschmerzen unterscheiden kann, wenn sie sehr aufmerksam und informiert sind. Dieser Schmerz bleibt auch zwischen den Kontraktionen bestehen. Eine Frau, die sich einer schmerzlosen Entbindung unter einer Spinalanästhesie unterzieht, wird den Schmerz nicht fühlen. Daher sind Bauchschmerzen ein unzuverlässiges und ungewöhnliches Symptom einer Gebärmutterruptur.
• Kann nicht mehr die Gebärmutterkontraktionen oder geringere Intensitätskontraktionen fühlen
• Starker Schmerzbeginn an der Stelle der vorherigen Narbe
• Übermäßige Blutungen aus der Scheide
• Schwindel und Bewusstseinsverlust

Zeichen: Was kann ein Arzt abholen?

• Fötale Beschwerden: Das häufigste Anzeichen und häufig auch das erste und einzige Anzeichen einer Gebärmutterruptur sind Anomalien der Herzfrequenz des Fötus, wie sie von einem elektronischen Monitor des Fötus gemessen werden. Dieses Zeichen ist in der Regel bei 79-87% der Patienten vorhanden. Daher ist es für den Arzt sehr wichtig, die fötale Herzfrequenz zu überwachen, wenn sich eine Mutter in der Wehen befindet.
• Verminderter Ausgangswert des Uterus
• Rezession des präsentierenden fötalen Teils: Ein Baby kann manchmal in die Gebärmutter zurückgleiten, da die Gebärmutter das Baby nicht mehr nach außen drücken kann (aufgrund eines Risses).
• Übermäßige Blutungen aus der Scheide
• Schock: Dies tritt auf, wenn viel Blut verloren geht und der Blutdruck abfällt.

Diese Anzeichen sind nicht spezifisch für eine Gebärmutterruptur, sondern nur indikativ und erfordern eine ordnungsgemäße Diagonisis durch Experten.

Was passiert, wenn die Narbe während der Arbeit zu reißen beginnt?

Die Folgen einer Gebärmutterruptur hängen von ihrem Schweregrad, der Zeit zwischen Diagnose und Behandlung und dem Umfang der verfügbaren medizinischen Versorgung ab.

Fetale Konsequenzen sind die Aufnahme in eine Neugeborenen-Intensivstation, fetale Hypoxie oder Anoxie (verminderter bzw. kein Sauerstoff für das Baby) und der Tod von Neugeborenen. Die Todeswahrscheinlichkeit variiert zwischen 6-17%, aber die Häufigkeit des perinatalen Todes im Zusammenhang mit Gebärmutterrupturen nimmt in der Neuzeit ab.

Mütterliche Konsequenzen sind Blutungen, niedriger Blutdruck, Blasenverletzungen, Notwendigkeit einer Hysterektomie und Müttersterblichkeit.

Diagnose der Uterusdehiszenz

Uterusruptur als Notfall erfordert eine schnelle Diagnose und Behandlung. Wegen der kurzen Zeit, bevor irreversibler Schaden einsetzt, sind zeitaufwändige Diagnoseverfahren und ausgefeilte Bildgebungsmodalitäten nur begrenzt anwendbar. Es ist nur die klinische Expertise des Arztes, die auf der Grundlage der üblichen Anzeichen und Symptome helfen wird.

Man kann sich fragen, ob es möglich ist, einen Uterusriss frühzeitig vorherzusagen und vorbereitet zu sein. Dies ist jedoch nur in ausgewählten wenigen Fällen der Fall. Es wurden verschiedene Diagnosetechniken verwendet, um zu versuchen, das individuelle Risiko einer Gebärmutterruptur bei ausgewählten Patienten einzuschätzen. MRI kann bei der Beurteilung des Status einer Gebärmutternarbe helfen. Die Ultraschalluntersuchung kann zur Erkennung von Gebärmutter-Narben-Defekten nach Kaiserschnitt durch Messung der Dicke der Gebärmutterwand nützlich sein. Das Uterusrupturrisiko nach vorangegangenem Kaiserschnitt hängt direkt mit der Dicke des unteren Uterusabschnitts zusammen, die bei der transabdominalen Sonographie nach 36-38 Schwangerschaftswochen gemessen wurde. Das Risiko eines Gebärmutterbruchs steigt signifikant an, wenn die Gebärmutterwand dünner als 3, 5 mm ist.

Behandlung der Gebärmutterruptur für schwangere Frauen

Der kritischste Teil der Behandlung von Gebärmutterrupturen ist die rechtzeitige Diagnose und der Beginn der Behandlung so schnell wie möglich. In der Regel ist die sofortige Stabilisierung der Mutter (einschließlich Flüssigkeits-Wiederbelebung und Bluttransfusion) und die Geburt des Fötus innerhalb von 10 bis 37 Minuten nach Gebärmutterruptur notwendig, um schwerwiegende Komplikationen für Mutter und Kind zu vermeiden. Für das Neugeborene ist möglicherweise eine Aufnahme und Beobachtung auf einer neonatalen Intensivstation erforderlich. Später benötigt die Mutter möglicherweise einen chirurgischen Eingriff, der wiederum von einer einfachen Tränenreparatur bis zur Entfernung des Uterus (Hysterektomie) variieren kann, je nach Art und Ausmaß der Gebärmutterruptur, Blutungsgrad, Allgemeinzustand der Mutter und Wunsch der Mutter für zukünftiges Kindertragen.

Kann Uterusruptur Baby & Mutter schaden?

Ja. Gebärmutterbruch kann Mutter und Kind erheblichen Schaden zufügen. Es kann auch zum Tod führen. In einem gut geführten Fall mit rascher Diagnose und Behandlung in einem gut ausgestatteten Krankenhaus sind Mutter und Kind normalerweise gut und der Tod ist ein äußerst seltenes Ereignis. In einigen Fällen verlängert sich die Genesungszeit des Uterus, so dass eine längere Einweisung in das Krankenhaus erforderlich ist. Eine Uterusdehiszenz ist weniger schädlich und kann überhaupt keine Probleme verursachen.

Wie kann Uterusruptur vorgebeugt werden?

Die direkteste Präventionsstrategie für schwangerschaftsbedingte Gebärmutterrupturen besteht in der Minimierung der Risikofaktoren. Die Risikomodifikation beginnt bereits vor der ersten Konzeption bis zur letzten Lieferung.

Was kann eine Mutter tun?

• Planen Sie eine Schwangerschaft vor dem Alter von 30 Jahren.
• Entscheiden Sie sich nicht für einen Kaiserschnitt, nur weil Sie die schmerzhafte Arbeit vermeiden möchten. Natürlich ist immer das Beste. Eine Narbe mit Kaiserschnitt ist nicht natürlich.
• Abstand ist wichtig. Vermeiden Sie eine Schwangerschaft innerhalb von 2 Jahren nach einem Kaiserschnitt.
• Sei ein guter Patient. Eine rechtzeitige Beratung, wie von Ihrem Arzt empfohlen, insbesondere im letzten Trimester und in der Nähe des erwarteten Liefertermins, hilft
• Fühlen Sie sich frei, sich zu beraten, wenn etwas Ungewöhnliches wie plötzliche Bauchschmerzen, Verlust von Kontraktionen, verminderte Bewegungen des Fötus usw. empfunden wird
• Haben Sie Ihren voraussichtlichen Liefertermin überschritten und haben Sie schon Schmerzen in der Arbeit? Treffen Sie sofort Ihren Arzt.

Was kann ein Arzt tun?

• Identifizieren Sie einen Patienten mit hohem Risiko für Gebärmutterruptur.
• Versuchen Sie, das Ereignis mithilfe von Ultraschall oder MRI vorherzusagen.
• Beraten und informieren Sie die Mutter ausführlich über ihren Zustand und helfen Sie, die beste Entscheidung zu treffen.
• Entscheiden Sie sich rechtzeitig, ob Sie einen Arbeitstest durchführen oder sich für den Kaiserschnitt entscheiden, abhängig von den Risikofaktoren.
• Ein dichter Verschluss der C-Sektion in mindestens 2 Lagen und das Vermeiden eines einlagigen Stichs sollte erfolgen.
• Eine genaue Überwachung der fötalen Herzfrequenz und der fötalen Aktivität ist wichtig.
• Eine schnelle Diagnose der Gebärmutterruptur und Behandlung ist ebenfalls von entscheidender Bedeutung.

Obwohl eine Gebärmutterruptur schlimme Folgen haben kann, ist zu beachten, dass sie äußerst selten ist und bei frühzeitiger Entdeckung harmlos sein kann. Bewusst zu sein und wachsam zu bleiben, ist der beste Weg, um einen Gebärmutterbruch zu vermeiden.