Plazenta Accreta: Ursachen, Symptome, Risiken und Behandlung

Inhalt:

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In diesem Artikel

  • Ist es ĂŒblich
  • Was sind die Ursachen von Placenta Accreta?
  • Arten von Placenta Accreta
  • HĂ€ufige Anzeichen und Symptome von Placenta Accreta
  • Wer ist in Gefahr, Placenta Accreta zu entwickeln?
  • Diagnose der Plazenta Accreta
  • Behandlung fĂŒr Placenta Accreta
  • Risiken und Komplikationen der Plazenta Accreta
  • Kann Placenta Accreta verhindert werden

Morbidly adherent placenta (MAP) ist, wie der Name vermuten lÀsst, eine Plazenta, die ungewöhnlich an der GebÀrmutter haftet und Komplikationen verursacht, wenn sie sich trennt oder versucht wird, sich wÀhrend der Entbindung abzutrennen. Placenta accreta ist eine solche AbnormalitÀt der Plazentation.

Was ist eine Plazenta und was ist Plazenta Accreta?

Wir alle wissen, dass es nach der Befruchtung neben dem Baby ein anderes Organ gibt, die Plazenta, die in der GebĂ€rmutter wĂ€chst. Seine Aufgabe ist es, das wachsende Baby ĂŒber die Nabelschnur mit Nahrung und Sauerstoff zu versorgen. 4 Tage nach der Befruchtung haftet die Zygote an der GebĂ€rmutter und wĂ€chst und bildet mehrere Schichten. Die Ă€ußere Schicht wird die Plazenta und die Membranen bilden, die den Wasserbeutel bilden, wĂ€hrend sich die innere Schicht schließlich zu einem Fötus entwickeln wird.

Die Plazentation beginnt am Ort der Befestigung der Zygote an der GebĂ€rmutter. Normalerweise dringt die Plazenta nur in die innere Schicht des Uterus ein und stellt Verbindungen mit den BlutgefĂ€ĂŸen der Mutter her, durch die NĂ€hrstoffe und Sauerstoff das Baby erreichen (gleichzeitig lĂ€sst es das Blut der Mutter nicht mit dem Baby in Kontakt kommen).

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Wenn die Plazenta infolge einer Anomalie in der GebÀrmutterwand tiefer in die GebÀrmutterwand eindringt, als nur die innere Schicht, verursacht sie Plazenta accreta. Wenn die Invasion der Plazenta in die GebÀrmuttermuskulatur hineinreicht, spricht man von Plazenta increta. Wenn es noch weiter eindringt, spricht man von Plazenta percreta.

Ist es ĂŒblich

Die Inzidenz von Plazenta accreta ist in letzter Zeit gestiegen, von 1 zu 30 000 Schwangerschaften in den frĂŒhen 1950er Jahren, 1 zu 4000 in den 1970er Jahren auf 1 zu 250-500 Schwangerschaften in den 2000er Jahren. Es ĂŒberrascht nicht, dass dieser Anstieg mit der Erhöhung der Rate der Kaiserschnitte von 5, 5% in den 70er Jahren auf 32, 8% im Jahr 2012 zusammenfĂ€llt. Es ist nicht falsch zu behaupten, dass die Plazenta accreta ein unbeabsichtigtes Nebenprodukt der Kaiserschnittlieferungen ist.

Was sind die Ursachen von Placenta Accreta?

Eine Theorie besagt, dass die beschĂ€digte innerste Schicht der GebĂ€rmutterwand die Plazentation an dieser Stelle fördert, und dies ist die Ursache der Plazenta accreta. Ein Beispiel ist ein Narbengewebe, das aus frĂŒheren chirurgischen Eingriffen im Uterus resultiert. Dies erklĂ€rt, warum eine vorangegangene GebĂ€rmutteroperation, am hĂ€ufigsten ein Kaiserschnitt, eine Hauptursache fĂŒr Plazenta accreta ist.

Arten von Placenta Accreta

Placenta accreta, increta und percreta sind die drei Arten von Plazentationsstörungen oder MAP, die alle Àhnliche Probleme verursachen, jedoch unterschiedliche Schweregrade aufweisen. Placenta accreta ist die mildeste und Placenta percreta ist die schwerwiegendste, da auch andere Organe im Bauchraum betroffen sein können.

HĂ€ufige Anzeichen und Symptome von Placenta Accreta

Symptome der Plazenta accreta wÀhrend der Schwangerschaft: (Was die Mutter erleben wird)

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1. Keine Symptome: Obwohl sich diese Anomalie in der frĂŒhen Schwangerschaft selbst entwickelt, bereitet sie bis zum Zeitpunkt der Entbindung keine Probleme, da die Plazentafunktion sehr normal ist. Selbst in Verbindung mit Placenta Praevia (wobei die Plazenta teilweise oder vollstĂ€ndig in die untere GebĂ€rmutterwand eingefĂŒhrt wird) besteht eine 21, 7% ige Chance, dass zu keiner Zeit Blutungen auftreten.

2. Vaginalblutung : Wenn Sie an Plazenta Praevia leiden, können im dritten Trimester Vaginalblutungen auftreten. Die erste Blutung kann vor 30 Wochen (Chance von 33, 7%) oder nach 30 Wochen (Chance von 44, 6%) oder gar nicht (21, 7%) auftreten.

3. Vorzeitige Lieferung: Nicht placenta accreta per se, aber in Verbindung mit placenta praevia besteht eine Chance von 44%, vor 37 Wochen zu liefern.

Wenn Sie im dritten Trimester Vaginalblutungen, Schmerzen und Kontraktionen der GebĂ€rmutter verspĂŒren, ist es wichtig, Ihren Arzt zu treffen.

Placenta accreta Zeichen: (Was der Arzt bemerkt)

Wenn dies nicht vor der Geburt des Kindes diagnostiziert wird, wird die Plazenta accreta wie folgt dargestellt:

1. Verzögerung der Lieferung der Plazenta: Normalerweise trennt sich die Plazenta spontan und wird innerhalb von 30 Minuten nach Lieferung geliefert. Bei der Plazenta accreta kann die Plazenta nicht spontan abgeben und dies wird dem Arzt die Möglichkeit der Plazenta accreta lÀuten.

2. Starke Vaginalblutungen: Der Arzt wird feststellen, dass es mehr als normale Vaginalblutungen gibt, insbesondere wenn eine manuelle Trennung der Plazenta versucht wird.

3. Weiche GebĂ€rmutter: Normalerweise wird die GebĂ€rmutter hart, wenn das Baby zur Welt kommt. Dies komprimiert auch die BlutgefĂ€ĂŸe und stoppt die Blutung. In der Plazenta accreta bleibt die GebĂ€rmutter aufgrund der zurĂŒckgebliebenen Plazenta weich und die Blutung setzt sich fort.

4. Blutdruck senken und Pulsfrequenz erhöhen: Dies tritt bei ĂŒbermĂ€ĂŸigem Blutverlust auf.

Wer ist in Gefahr, Placenta Accreta zu entwickeln?

Wie oben erwĂ€hnt, prĂ€disponiert eine Anomalie oder Störung in der normalen Struktur der GebĂ€rmutterwand die Mutter fĂŒr Plazenta accreta. 2 Hauptrisikofaktoren sind:

1. Eine vorherige Lieferung des Kaisers

2. Placenta Praevia oder die tief liegende Plazenta (Plazenta bedeckt den GebÀrmutterhals ganz oder teilweise).

Die Inzidenz der Plazenta accreta steigt drastisch an, wenn beide Risikofaktoren vorhanden sind und das Risiko mit jedem nachfolgenden Kaiserschnitt steigt.

Die anderen allgemeinen Risikofaktoren fĂŒr Plazenta accreta sind:

3. Diejenigen, die Àlter als 35 Jahre sind

4. Diejenigen, die mehrmals schwanger waren (MultiparitÀt)

5. Diejenigen, die Myome unter der GebÀrmutterschleimhaut (Endometrium) haben

6. Diejenigen, die an der GebĂ€rmutter operiert wurden, einschließlich Entfernung von Myomen (Myomektomie), Dilatation und KĂŒrettage nach einem Abbruch.

7. Personen, die an GebÀrmutterschleimhauterkrankungen leiden, wie z. B. das Asherman-Syndrom (Vernarbung der GebÀrmutterschleimhaut aufgrund einer Infektion oder Operation)

Diagnose der Plazenta Accreta

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Diagnose wÀhrend der Schwangerschaft:

Bei gefĂ€hrdeten MĂŒttern versucht der Gesundheitsdienstleister, Anomalien der Plazentation auszuschließen.

1. Routine-Ultraschalluntersuchung: Bei der Erstdiagnose einer Plazenta accreta kann der routinemĂ€ĂŸig durchgefĂŒhrte Ultraschall in 80% der FĂ€lle genau diagnostiziert werden. Es wird mit einem HandgerĂ€t auf dem Bauch oder in der Vagina durchgefĂŒhrt und ist schmerzlos.

2. MRI oder Farbdoppler: In den verbleibenden 20% der FĂ€lle, bei denen die Sonographie unklar oder atypisch ist, ist die Diagnose der Plazenta accreta die MRT oder der Farbdoppler.

Diagnose wÀhrend der Lieferung:

Wenn wĂ€hrend der Schwangerschaft keine Plazenta accreta diagnostiziert wurde, ist die Diagnose klinisch und der Verdacht wird aufgrund der oben genannten Anzeichen gestellt. Bei starker Blutung wird es zu einem Notfall ohne Zeit fĂŒr diagnostische Tests. Dies kann nur im Operationssaal bestĂ€tigt werden. Wenn er jedoch mit einer schweren Plazenta previa assoziiert ist, wird der Arzt zum Zeitpunkt einer vaginalen Untersuchung im Arbeitsraum selbst bereits vor der Entbindung das Baby vermuten. In diesem Szenario kann sich der Arzt entscheiden, sich direkt fĂŒr einen Notfall-Kaiserschnitt zu entscheiden.

Behandlung fĂŒr Placenta Accreta

Das Hauptziel der Behandlung mit Plazenta accreta besteht darin, die Blutung zu stoppen, das verlorene Blut wiederherzustellen und die Mutter zu retten, indem die Plazenta mit oder ohne GebÀrmutter sicher entfernt wird.

1. Geplanter Kaiserschnitt und Hysterektomie aufgrund von Placenta Accreta : Wenn die Diagnose im Voraus gestellt wird, sollten der Arzt und die Mutter die möglichen BehandlungsmodalitĂ€ten diskutieren und die möglichen Ergebnisse verstehen. In der Regel ist ein rund 34 Wochen geplanter Wahlschnitt mit Hysterektomie (Entfernung der GebĂ€rmutter mit der Plazenta) die beste Wahl. Dies verhindert lebensbedrohliche Komplikationen. Wenn Sie jedoch den Wunsch haben, die Fruchtbarkeit zu erhalten, kann der Arzt konservative Uterus-Spartechniken anwenden, wenn der Blutverlust minimal ist. Das Ergebnis ist jedoch unvorhersehbar und es gibt keine Garantie fĂŒr eine nachfolgende Schwangerschaft. In den meisten FĂ€llen handelt es sich um eine Entscheidung am Tisch fĂŒr den Arzt, und eine vorherige Einwilligung fĂŒr die mögliche Entfernung des Uterus wird Ihnen aus medizinisch-rechtlichen GrĂŒnden erteilt.

2. Notfall-Laparotomie : Wenn die Diagnose nach der Entbindung des Babys gestellt wurde, erfordern die starke Blutung und die nicht trennende Plazenta eine Notfall-Laparotomie (eine Operation zum Öffnen des Abdomens und der GebĂ€rmutter) mit oder ohne Hysterektomie

3. Steroid-Injektionen Die Mutter : Einige Ärzte entscheiden sich möglicherweise dafĂŒr, der Mutter vor der geplanten Kaiserschnitt-Hysterektomie 34-35 Wochen eine Steroid-Injektion zu verabreichen, um die Reifung des Babys zu beschleunigen.

4. Bluttransfusionen : Massive Bluttransfusionen können erforderlich sein, um den Blutverlust auszugleichen, der bis zu 3 bis 5 Liter betragen kann.

Risiken und Komplikationen der Plazenta Accreta

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Gefahr fĂŒr die Mutter

1. Lebensbedrohlich: Placenta accreta kann, wenn sie nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird, lebensbedrohlich sein. Es hat eine Sterblichkeitsrate von bis zu 10%.

2. Verlust der Fruchtbarkeit: Hysterektomie oder Entfernung des Uterus ist die Behandlung dieses Zustands in den meisten FĂ€llen. Dies bedeutet, dass die Mutter in der Zukunft alle Chancen auf eine Schwangerschaft verliert.

3. SchĂ€den an anderen Organen: Es besteht ein erhöhtes Risiko fĂŒr Blasenverletzungen, Verletzungen im Ureter, Lungenembolie, die Notwendigkeit der Verwendung von BeatmungsgerĂ€ten und ein erhöhtes Risiko fĂŒr die Aufnahme auf der Intensivstation.

4. Risiken in Bezug auf Chirurgie und AnÀsthesie

Gefahr fĂŒr den Fötus

Plazenta accreta wirkt sich nicht auf das Baby aus. Die damit verbundene Placenta Praevia kann jedoch zu Schwierigkeiten und Verzögerungen bei der Geburt des Babys fĂŒhren, was zu Komplikationen fĂŒhren kann, die mit der verzögerten Geburt zusammenhĂ€ngen.

Kann Placenta Accreta verhindert werden

PrimĂ€rprĂ€vention zielt darauf ab, die Risikofaktoren zu reduzieren. Planen Sie eine frĂŒhe Schwangerschaft (vorzugsweise).

Placenta accreta ist eine lebensbedrohliche Komplikation, die mit einer frĂŒhen Diagnose sicher behandelt werden kann. Durch Routineuntersuchungen und das Erkennen der Symptome kann eine rechtzeitige Behandlung sichergestellt werden, um die Risiken zu mindern.

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