Episiotomie bei der Geburt: nicht nur ein kleiner Schnipsel

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Es ist schwer vorstellbar, wie etwas so groß wie der Kopf eines Babys aus einem relativ kleinen Raum herauskommen kann. Während der Geburt erstreckt sich das Perineum - der Haut- und Muskelbereich zwischen Vagina und After -, um den Kopf des Babys durchzulassen.

Wenn das Baby Anzeichen von Stress zeigt und schnell geliefert werden muss oder die Gesundheit der Mutter gefährdet ist, kann die Hebamme oder der Arzt empfehlen, das Perineum mit einer chirurgischen Schere zu schneiden, um die Öffnung der Vagina zu vergrößern. Dies wird als Episiotomie bezeichnet.

Episiotomien wurden in der Mitte des 20. Jahrhunderts unter Klinikern immer beliebter und wurden fast zur Routine. Sie wurden von einigen als der "schlechteste Schnitt" und von anderen als "nur ein kleiner Ausschnitt" beschrieben.

Einer der Befürworter, Joseph DeLee, ein bekannter Chicagoer Geburtshelfer, schlug sogar vor, die zweite (schubende) Phase der Geburt durch routinemäßige Verwendung von Episiotomien und Zangen unter Vollnarkose zu beseitigen. Er bezeichnete die Geburt als "einen entschieden pathologischen Prozess", der einem Sturz auf eine Mistgabel ähnelte.

Wir haben gelernt, dass klinisch ungerechtfertigte Episiotomien bei längerem Schnitt unnötige Schmerzen, Risswunden und ein schwerwiegenderes Trauma im Bereich der Perinee verursachen können. Im Vergleich zu einem natürlichen Riss ist eine Episiotomie in der Regel schmerzhafter, führt zu stärkerem Blutverlust und dauert länger, bis sie heilt.

Obwohl internationale Gesundheitsbehörden einen eher restriktiven als einen routinemäßigen Ansatz für das Verfahren befürworten, sind die Episiotomieraten bei Frauen, die in privaten Krankenhäusern in vielen Ländern - einschließlich der Welt - zur Welt kommen, nach wie vor hoch.

Routineeinsatz einschränken

Erst in den 1980er Jahren führte eine Forscherin namens Sheila Kitzinger eine Studie durch, bei der das Trauma aufgedeckt wurde, dass Frauen an dem Verfahren leiden können. Und 1984 zeigten die Untersuchungen von Jennifer Sleep und Kollegen keinen Nutzen aus der Routine-Episiotomie. Es folgten mehrere andere Studien, die keinen Nutzen und mehr Schaden in Bezug auf Beckenbodenschwäche, schmerzhaften Geschlechtsverkehr nach der Geburt und perineale Schmerzen zeigten.

Im Jahr 2012 wurden in einem systematischen Cochrane Review die Ergebnisse aller randomisierten kontrollierten Studien mit mehr als 5000 Frauen zusammengetragen. Es zeigte sich, dass die Einschränkung von Episiotomien von erheblichem Nutzen war, wie z. B. ein verringertes Perinaltrauma, weniger Nähte und weniger Heilungsprobleme.

Episiotomien haben einen Platz in der Geburtshilfe - und können gelegentlich Leben retten -, sollten aber nicht routinemäßig durchgeführt werden.

Wie häufig sind Episiotomien?

Wir haben keine optimale Episiotomierate. Einige Studien zeigen hervorragende Ergebnisse mit dem Ziel, keine Episiotomien anzustreben, und andere legen nahe, dass Raten von etwa 5-10 Prozent ideal sind. Die klinische Notwendigkeit für das Verfahren variiert auch mit verschiedenen Bevölkerungsgruppen.

Gesundheitsdienstleister und Geburtsort scheinen jedoch zu bestimmen, ob Episiotomien durchgeführt werden, was darauf hindeutet, dass sie überlastet sind.

In den USA zeigen neue Daten, dass der Episiotomie-Einsatz zwischen 2006 und 2012 insgesamt auf 14, 4 Prozent zurückgegangen ist. In einigen Krankenhäusern ist es jedoch immer noch hoch, wobei sich privat versicherte Frauen eher dem Verfahren unterziehen.

Ein etwas anderer Trend zeigt sich in World mit einem Rückgang der Episiotomieraten in den 1990er Jahren, der jedoch stetig von 12, 8 Prozent im Jahr 2000 auf 14, 9 Prozent im Jahr 2006 und dann bis zu 16, 2 Prozent im Jahr 2012 stieg. Victoria hat die höchste Rate bei einer von fünf Lieferungen.

Für die weltweiten Trends gibt es mehrere Gründe, unter anderem die Tatsache, dass Frauen weniger Babys haben (Episiotomie tritt häufiger bei der ersten Geburt einer Frau auf), Änderungen der ethnischen Herkunft aufgrund von Migration (die Episiotomie ist bei asiatischen und indischen Frauen höher) und Änderungen des privaten Versicherungsstatus (unter privater geburtshilflicher Betreuung sind die Sätze höher).

In New South Wales, wo krankenhausspezifische Episiotomieraten erfasst werden, sehen wir eine Spanne von 2, 3 Prozent im Krankenhaus Moree bis zu 39, 2 Prozent in Kareena Private. In NSW beträgt die durchschnittliche Rate in privaten Krankenhäusern 26, 3 Prozent und in öffentlichen Krankenhäusern 14 Prozent.

Eine Episiotomie ist wahrscheinlicher, wenn:

• Du hast dein erstes Baby
• Sie haben eine Zange oder eine Vakuumgeburt
• Sie haben eine lange zweite Etappe
• du hast eine epidural
• Sie gebären auf dem Rücken liegend, besonders mit Beinen in Steigbügeln
• Der Kopf des Babys befindet sich in einer abnormalen Position
• Das Baby ist sehr groß
• Sie haben einen privaten Geburtshelfer als Betreuer.

Eine Episiotomie ist weniger wahrscheinlich, wenn:

• Sie bekommen Ihr zweites oder nachfolgendes Baby
• Sie gebären in einer Seitenlage oder aufrecht
• Perinealmassage wurde in den späten Stadien der Schwangerschaft durchgeführt
• Ihr Beckenboden ist entspannt
• Sie gebären den Kopf des Babys langsam oder zwischen den Kontraktionen
• Sie haben ein Baby in einem Geburtshaus oder zu Hause
• Sie werden von Hebammen betreut, die Sie kennen und gute Unterstützung haben.

Schutz des Damms

Wir haben jetzt gute Beweise, wie man das Perineum auf die Geburt vorbereiten kann.

Meine Forschung zeigt, dass die Verwendung perinealer warmer Kompressen in der zweiten (drückenden) Phase der Entbindung den Komfort für Frauen erhöht und die schwersten Formen des perinealen Traumas reduziert. Dies ist jetzt während der Geburt weit empfohlen.

Wir wissen auch, dass eine Perinealmassage - sanftes Dehnen des Perineums mit den Fingern - in den letzten fünf bis sechs Wochen vor der Geburt die Notwendigkeit einer Episiotomie reduzieren kann, insbesondere bei ersten Babys.

Eine aufrecht geborene Geburt verringert auch die Notwendigkeit einer Episiotomie und einer Zangenabgabe.

Schließlich führt die Geburt zu Hause oder in einem Geburtshaus zu einer niedrigeren Episiotomierate und zu schweren Perineal-Tränen, ebenso wie die gleiche Hebamme während der Schwangerschaft und Geburt.

Frauen haben nie eine Episiotomie als "einen kleinen Schnipsel" betrachtet, und obwohl die meisten evidenzbasierten Gesundheitsdienstleister heute einig sind, brauchen einige länger, um ihre etablierten Praktiken zu ändern. Das Internet ist reich an Geschichten über Frauen, die das Gefühl haben, gegen ihren Willen eine Episiotomie zu haben, und viele beschreiben das Trauma, das sie erlitten haben.

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff sollte, wenn eine Episiotomie gerechtfertigt ist, die Einwilligung nach Aufklärung immer eingeholt werden, bevor eine Episiotomie durchgeführt wird.

Hannah Dahlen ist Professor für Hebammen an der University of Western Sydney. Dieser Artikel erschien zuerst bei The Conversation.